超聲造影診斷急性胰腺斷裂傷及小血管損傷活動(dòng)性出血的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：①研究不同級(jí)別的急性胰腺斷裂傷的超聲造影特征；②探討超聲造影診斷急性胰腺斷裂傷的價(jià)值；⑦通過(guò)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，對(duì)急性胰腺斷裂傷超聲造影分級(jí)進(jìn)行初步探討；④研究低機(jī)械指數(shù)超聲造影對(duì)小血管損傷活動(dòng)性出血方式的診斷價(jià)值。
　　 材料和方法：（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：健康小型豬12只（由我院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供），全麻開(kāi)腹?fàn)顟B(tài)下，建立胰腺裂傷模型，制作創(chuàng)傷60處。根據(jù)AAST胰腺創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)中對(duì)斷裂傷分級(jí)，即刻進(jìn)行常規(guī)超聲和CEUS檢查，記錄

2、常規(guī)超聲及超聲造影特征；CEUS條件下對(duì)急性胰腺斷裂傷分級(jí)，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。（2）體外實(shí)驗(yàn)：建立體外模型，通過(guò)可調(diào)式輸液泵控制人工血管內(nèi)液體流量及流動(dòng)方式，模擬不同方式小血管損傷活動(dòng)性出血，按照人體使用比例在體外模型中加入適量超聲造影劑，進(jìn)行超聲造影檢查。
　　 結(jié)果：1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：（1）CEUS較常規(guī)US明顯提高了對(duì)急性胰腺斷裂傷的顯示率（88.3％vs 66.7％）。胰腺裂傷CEUS表現(xiàn)主要有三種：①局部實(shí)質(zhì)呈不均勻增強(qiáng)，

3、創(chuàng)傷區(qū)域形態(tài)不規(guī)則，與正常胰腺實(shí)質(zhì)分界欠清楚，斷裂的胰腺實(shí)質(zhì)分離不明顯。②裂隙樣低增強(qiáng)區(qū)，邊界較清楚，胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)明顯分離；③胰腺實(shí)質(zhì)分離，可見(jiàn)V形或條形裂口，呈無(wú)增強(qiáng)。（2）1例合并活動(dòng)性出血，超聲造影探及“泉涌樣”造影劑外溢征象。（3）CEUS分級(jí)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照超聲造影對(duì)胰腺裂傷分級(jí)診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果分級(jí)比較一致性好（p=0.000），與手術(shù)結(jié)果對(duì)照診斷符合率為96.7％（29/30）。2.體外實(shí)驗(yàn)：超聲造影可以有效顯示模擬小血管損傷

4、活動(dòng)性出血，乃至極低流速的模擬滲血?；顒?dòng)性出血的超聲造影特征取決于損傷血管的內(nèi)徑及出血速度，高速、搏動(dòng)性出血表現(xiàn)為噴射狀，低速出血呈氣泡樣、斑狀或云霧狀?！盎顒?dòng)性出血”的速度與造影顯示流體束長(zhǎng)度、超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度均呈顯著正相關(guān)（r=0.9397，p=0.000；r=0.9480，p=0.000）。
　　 結(jié)論：超聲造影不僅顯著提高了超聲對(duì)不同級(jí)別急性胰腺斷裂傷的顯示率，而且急性胰腺斷裂傷CEUS分級(jí)與手術(shù)結(jié)果一致性好，可較準(zhǔn)確地