城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究.pdf

1、加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的必然要求;是適應(yīng)傳統(tǒng)照護(hù)方式轉(zhuǎn)變，滿足長(zhǎng)期照護(hù)需求的必由之路;是緩解就業(yè)壓力，擴(kuò)大消費(fèi)和促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展的有效途徑;是保障經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的根本要求。
　　本論文在已有研究的基礎(chǔ)上，采用多種研究方法，對(duì)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行了總體設(shè)計(jì)，并分別從制度構(gòu)建的主要內(nèi)容、長(zhǎng)期護(hù)照需求評(píng)估、費(fèi)用保障機(jī)制和配套措施等方面進(jìn)行了分類探討。本

2、文的主要結(jié)論有如下幾點(diǎn):
　　(1)隨著人口老齡化、高齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，失能、失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題日益凸顯。但是家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，城市化進(jìn)程導(dǎo)致人口遷移頻率加快，空巢家庭急劇增多;婦女勞動(dòng)參工率提高和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想的弱化等諸多原因，導(dǎo)致以家庭成員為主的非正式照護(hù)方式將無(wú)法獨(dú)自承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)的責(zé)任。鑒于目前政府層面尚未有正式制度安排，政府應(yīng)盡快構(gòu)建以長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度為主體，長(zhǎng)期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)制度為補(bǔ)充的多層次保障體系。

3、　　(2)無(wú)論是以英國(guó)為代表的以稅收作為主要籌資來(lái)源的“法團(tuán)主義”國(guó)家還是以德國(guó)為代表的以社會(huì)保險(xiǎn)作為主要籌資來(lái)源的“保守主義”國(guó)家，都為我國(guó)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)提供重要的借鑒意義，即在尊重我國(guó)國(guó)情的前提下，按照適度普惠的原則，分步驟構(gòu)建城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度。形成政府、社會(huì)組織、志愿者和家庭的多元供給主體，以城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)需求為導(dǎo)向，構(gòu)建“養(yǎng)、醫(yī)、康、護(hù)、臨終關(guān)懷”五位一體的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式。
　　(3)基于

4、山東省城鄉(xiāng)失能老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了城鄉(xiāng)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)意愿及其影響因素。分析表明:失能老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求強(qiáng)烈，最偏好的長(zhǎng)期照護(hù)方式是家庭照護(hù)，最亟需的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是康復(fù)護(hù)理類服務(wù)。年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)量、獨(dú)立居住或夫妻同住、可支配收入、視力、慢性疾病數(shù)量、基本生活自理能力、工具性活動(dòng)自理能力和精神慰藉對(duì)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求程度有顯著影響。相對(duì)于家庭照護(hù)，文化程度越高、獨(dú)立居住或夫妻同住、子女?dāng)?shù)量越少、可支配收入越高、視

5、力越差、工具性活動(dòng)自理能力越差、缺乏精神慰藉的失能老年人更傾向于選擇居家照護(hù)。文化程度越高、獨(dú)立居住、可支配收入越高、慢性疾病數(shù)量越多且日常生活自理能力越差的失能老年人對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)持更高的認(rèn)可度。
　　(4)綜合考慮各地區(qū)人口老齡化程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和長(zhǎng)期照護(hù)資源等因素，城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度共分為長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼制度、長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度和長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼制度以財(cái)政作為主要資金來(lái)源，重點(diǎn)保障低收入失能、失智老年群體

6、。長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)采取跟隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，即凡是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都應(yīng)參加長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，給付方式是提供醫(yī)療和與醫(yī)療相關(guān)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)解決家庭照護(hù)中專業(yè)性最強(qiáng)且難度最大的醫(yī)、養(yǎng)分離的問(wèn)題。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度是在長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，隨著國(guó)家財(cái)力和城鄉(xiāng)居民收入水平的提高，逐步將社會(huì)照護(hù)服務(wù)納入保障范圍，最終形成“養(yǎng)、醫(yī)、康、護(hù)、臨終關(guān)懷”五位一體的涵蓋醫(yī)療照護(hù)和社會(huì)照護(hù)的連續(xù)性照護(hù)服務(wù)體系。
　　(5)長(zhǎng)

7、期照護(hù)需求評(píng)估是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度得以順利實(shí)施的基礎(chǔ)和前提，本文從日常生活自理能力、工具性活動(dòng)自理能力、認(rèn)知能力、情緒行為和感知覺(jué)能力五個(gè)層面構(gòu)建了失能等級(jí)評(píng)估指標(biāo)體系。運(yùn)用集成層次分析的模糊綜合評(píng)判法對(duì)失能、失智老年人的失能等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)判。在此基礎(chǔ)上，綜合考慮失能、失智老年人的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭照護(hù)資源和生活居住環(huán)境等因素，為失能、失智老年人量身定做長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)計(jì)劃，盡最大能力滿足失能、失智老年人不同層次的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求。

8、
　　(6)基于對(duì)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼制度中政府財(cái)政支持能力的可行性分析，本文認(rèn)為:就全國(guó)財(cái)政的支持能力而言，當(dāng)前建立城鄉(xiāng)居民照護(hù)補(bǔ)貼制度的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，工作的重點(diǎn)是建立中央政府和地方政府之間合理的財(cái)政分擔(dān)機(jī)制，中央政府加大對(duì)中西部和老齡化嚴(yán)重地區(qū)的財(cái)政支持力度，各級(jí)地方政府要根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和長(zhǎng)期照護(hù)資源，按照“分類實(shí)施、逐步推進(jìn)”的原則，合理選擇保障對(duì)象的覆蓋范圍和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。
　　(7)就城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)

9、的財(cái)務(wù)可行性而言，全國(guó)目前不具備普遍開展長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的條件。但是個(gè)別經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如浙江省、江蘇省、北京市和上海市等經(jīng)濟(jì)條件較好的省市，已經(jīng)基本具備開展條件。從城鄉(xiāng)居民個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)看，在政府承擔(dān)50％的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，城鄉(xiāng)居民能夠承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用。但是該方案政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)較重，政府財(cái)政補(bǔ)貼占同年財(cái)政收入的比例從2011年的0.89％上升到2020年的1.12％;就地方政府的財(cái)政支持能力而言，部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的地方財(cái)政