城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度構(gòu)建研究.pdf

1、加快推進城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度建設(shè)，是應(yīng)對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求;是適應(yīng)傳統(tǒng)照護方式轉(zhuǎn)變，滿足長期照護需求的必由之路;是緩解就業(yè)壓力，擴大消費和促進服務(wù)業(yè)發(fā)展的有效途徑;是保障經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會的根本要求。
　　本論文在已有研究的基礎(chǔ)上，采用多種研究方法，對城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度進行了總體設(shè)計，并分別從制度構(gòu)建的主要內(nèi)容、長期護照需求評估、費用保障機制和配套措施等方面進行了分類探討。本

2、文的主要結(jié)論有如下幾點:
　　(1)隨著人口老齡化、高齡化問題日趨嚴峻，失能、失智老年人長期照護問題日益凸顯。但是家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，城市化進程導(dǎo)致人口遷移頻率加快，空巢家庭急劇增多;婦女勞動參工率提高和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老思想的弱化等諸多原因，導(dǎo)致以家庭成員為主的非正式照護方式將無法獨自承擔(dān)長期照護的責(zé)任。鑒于目前政府層面尚未有正式制度安排，政府應(yīng)盡快構(gòu)建以長期照護社會保險制度為主體，長期照護商業(yè)保險制度為補充的多層次保障體系。

3、　　(2)無論是以英國為代表的以稅收作為主要籌資來源的“法團主義”國家還是以德國為代表的以社會保險作為主要籌資來源的“保守主義”國家，都為我國城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度建設(shè)提供重要的借鑒意義，即在尊重我國國情的前提下，按照適度普惠的原則，分步驟構(gòu)建城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度。形成政府、社會組織、志愿者和家庭的多元供給主體，以城鄉(xiāng)居民長期照護需求為導(dǎo)向，構(gòu)建“養(yǎng)、醫(yī)、康、護、臨終關(guān)懷”五位一體的長期照護服務(wù)模式。
　　(3)基于

4、山東省城鄉(xiāng)失能老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了城鄉(xiāng)失能老年人長期照護意愿及其影響因素。分析表明:失能老年人對長期照護需求強烈，最偏好的長期照護方式是家庭照護，最亟需的長期照護服務(wù)是康復(fù)護理類服務(wù)。年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)量、獨立居住或夫妻同住、可支配收入、視力、慢性疾病數(shù)量、基本生活自理能力、工具性活動自理能力和精神慰藉對失能老年人長期照護的需求程度有顯著影響。相對于家庭照護，文化程度越高、獨立居住或夫妻同住、子女?dāng)?shù)量越少、可支配收入越高、視

5、力越差、工具性活動自理能力越差、缺乏精神慰藉的失能老年人更傾向于選擇居家照護。文化程度越高、獨立居住、可支配收入越高、慢性疾病數(shù)量越多且日常生活自理能力越差的失能老年人對機構(gòu)照護持更高的認可度。
　　(4)綜合考慮各地區(qū)人口老齡化程度、經(jīng)濟發(fā)展水平和長期照護資源等因素，城鄉(xiāng)居民長期照護保險制度共分為長期照護補貼制度、長期醫(yī)療護理保險制度和長期照護社會保險制度。長期照護補貼制度以財政作為主要資金來源，重點保障低收入失能、失智老年群體

6、。長期醫(yī)療護理保險采取跟隨基本醫(yī)療保險的原則，即凡是參加基本醫(yī)療保險的參保人都應(yīng)參加長期醫(yī)療護理保險，給付方式是提供醫(yī)療和與醫(yī)療相關(guān)的長期護理服務(wù)，重點解決家庭照護中專業(yè)性最強且難度最大的醫(yī)、養(yǎng)分離的問題。長期照護社會保險制度是在長期醫(yī)療護理保險制度的基礎(chǔ)上，隨著國家財力和城鄉(xiāng)居民收入水平的提高，逐步將社會照護服務(wù)納入保障范圍，最終形成“養(yǎng)、醫(yī)、康、護、臨終關(guān)懷”五位一體的涵蓋醫(yī)療照護和社會照護的連續(xù)性照護服務(wù)體系。
　　(5)長

7、期照護需求評估是長期照護保險制度得以順利實施的基礎(chǔ)和前提，本文從日常生活自理能力、工具性活動自理能力、認知能力、情緒行為和感知覺能力五個層面構(gòu)建了失能等級評估指標(biāo)體系。運用集成層次分析的模糊綜合評判法對失能、失智老年人的失能等級進行綜合評判。在此基礎(chǔ)上，綜合考慮失能、失智老年人的健康狀況、家庭經(jīng)濟收入、家庭照護資源和生活居住環(huán)境等因素，為失能、失智老年人量身定做長期照護服務(wù)計劃，盡最大能力滿足失能、失智老年人不同層次的長期照護服務(wù)需求。

8、
　　(6)基于對城鄉(xiāng)居民長期照護補貼制度中政府財政支持能力的可行性分析，本文認為:就全國財政的支持能力而言，當(dāng)前建立城鄉(xiāng)居民照護補貼制度的時機已經(jīng)成熟，工作的重點是建立中央政府和地方政府之間合理的財政分擔(dān)機制，中央政府加大對中西部和老齡化嚴重地區(qū)的財政支持力度，各級地方政府要根據(jù)自身經(jīng)濟條件和長期照護資源，按照“分類實施、逐步推進”的原則，合理選擇保障對象的覆蓋范圍和長期照護服務(wù)項目。
　　(7)就城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險

9、的財務(wù)可行性而言，全國目前不具備普遍開展長期照護社會保險的條件。但是個別經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，如浙江省、江蘇省、北京市和上海市等經(jīng)濟條件較好的省市，已經(jīng)基本具備開展條件。從城鄉(xiāng)居民個人經(jīng)濟承受能力來看，在政府承擔(dān)50％的長期照護社會保險費用時，城鄉(xiāng)居民能夠承擔(dān)長期照護保險費用。但是該方案政府的財政負擔(dān)較重，政府財政補貼占同年財政收入的比例從2011年的0.89％上升到2020年的1.12％;就地方政府的財政支持能力而言，部分欠發(fā)達地區(qū)的地方財政