伴部分新月體形成的IgA腎病臨床表現(xiàn)、腎臟病理及中醫(yī)證候研究.pdf

1、IgA腎病(Immunoglobulin A nephropathy，IgAN)是一類慢性進(jìn)展性腎小球疾病，是導(dǎo)致我國(guó)終末期腎臟病的主要原因[1]。影響IgA腎病的預(yù)后因素含臨床表現(xiàn)和腎臟病理兩方面。2009年由國(guó)際IgA腎病協(xié)作組和腎臟病理協(xié)會(huì)共同制定發(fā)表的“IgA腎病牛津分級(jí)”（the Oxford classification of IgA nephropathy）將系膜細(xì)胞增生程度(M)、毛細(xì)血管內(nèi)增生(E)、節(jié)段腎小球硬化(S

2、)及腎間質(zhì)纖維化或小管萎縮(T)作為評(píng)估IgA腎病預(yù)后的四個(gè)病理因素[2]。新月體形成未作為影響IgA腎病預(yù)后的病理因素納入牛津病理分級(jí)。新月體形成是IgA腎病病理改變的常見特征之一。但是對(duì)于新月體形成是否影響IgA腎病預(yù)后這一問題存在著爭(zhēng)議，牛津分級(jí)并未對(duì)此進(jìn)行闡述。對(duì)IgA腎病伴新月體形成的認(rèn)知，多來自于新月體比例50％以上的IgA腎病患者，即新月體性IgA腎病。此類型IgA腎病患者臨床表現(xiàn)以急進(jìn)性腎炎綜合征為主，伴腎功能快速進(jìn)展，

3、預(yù)后較差[3]。但臨床上該類IgA腎病患者所占比例偏少，占所有類型IgA患者的3.14％[4]，其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后均參考急進(jìn)性腎小球腎炎(Rapidly progressiveglomerulonephritis，RPGN)，多數(shù)臨床研究均排除了該類患者。然而，臨床中IgA腎病伴新月體比例≤50％（即部分新月體形成）的患者并不在少數(shù)，對(duì)于該類患者臨床表現(xiàn)、病理特征、預(yù)后情況及中醫(yī)辨證論治鮮有文獻(xiàn)報(bào)道，西醫(yī)治療方面亦未有

4、明確論述。因此，本研究擬探討并分析伴部分新月體形成的IgA腎病患者臨床特點(diǎn)、病理特征及中醫(yī)證型分布，進(jìn)一步評(píng)估此類型IgA腎病的預(yù)后情況，以期為中西醫(yī)診治提供一定依據(jù)。
　　目的：
　　研究伴部分新月體形成的IgA腎病患者的臨床、腎臟病理特征以及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。
　　方法：
　　采用回顧性研究方法比較伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者的臨床表現(xiàn)、病理特征及中醫(yī)證候分布差異，并進(jìn)一步探討分析不同比例新月體的I

5、gA腎病患者的臨床、腎臟病理及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者臨床表現(xiàn)、病理特征及中醫(yī)證候的差異性分析
　　2011年1月-2015年10月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院行腎穿刺活檢術(shù)確診為原發(fā)性IgA腎病的210例患者，除外4例新月體性IgA腎病，共納入研究的伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者206例，其中伴部分新月體形成的IgA腎病患者共115例，占總研究人群的54.8

6、％。伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病兩組間比較如下:
　　1.1 一般資料
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者性別、發(fā)病年齡、前驅(qū)感染、肉眼血尿間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者病程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。伴部分新月體形成患者病程分布從3天至20年不等，中位數(shù)病程為7個(gè)月;不伴新月體形成組患者病程從6天至25年不等，中位數(shù)病程為18個(gè)月。
　　伴部分

7、新月體形成的IgA腎病患者出現(xiàn)扁桃體腫大的比例顯著高于不伴新月體形成組(P＜0.05)。
　　1.2 臨床指標(biāo)
　　伴部分新月體形成的IgA腎病患者血肌酐水平、IgA/C3比值顯著高于不伴新月體形成組(P＜0.05);eGFR、血紅蛋白水平低于不伴新月體形成組(P＜0.05)。兩組間24小時(shí)尿蛋白定量、ALB、UA、CHO、TG、LDL、血清IgA、補(bǔ)體C3、收縮壓、血壓分級(jí)及CKD分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

8、r>　　1.3 腎臟病理資料
　　1.3.1 腎臟病理類型
　　伴部分新月體形成的IgA腎病患者病理類型以局灶增生型、局灶增生硬化型為主;不伴新月體形成組病理類型以局灶增生型、輕度系膜增生型多見。兩組腎臟病理類型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　1.3.2 Lee分級(jí)
　　伴部分新月體形成IgA腎病患者Lee分級(jí)重于不伴新月體形成組(P＜0.05)。伴部分新月體形成的IgA腎病患者分布在Lee分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上

9、;不伴新月體形成組患者分布在Ⅱ級(jí)及以上。
　　1.3.3 Katafuchi半定量積分
　　伴部分新月體形成的IgA腎病患者炎細(xì)胞浸潤(rùn)積分、腎間質(zhì)纖維化積分、腎小管萎縮積分明顯高于不伴新月體形成組(P＜0.05)。
　　1.4 中醫(yī)證候分布
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA酣腎病患者中醫(yī)本虛證分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。伴部分新月體形成的IgA腎病患者本虛證以脾腎陽(yáng)虛證多見;不伴新月體形成的患者本虛證以

10、氣陰兩證多見。
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者中醫(yī)標(biāo)實(shí)證均以濕熱證、血瘀證居多，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.部分新月體形成與臨床表現(xiàn)、腎臟病理、中醫(yī)證候分布的相關(guān)性
　　115例伴部分新月體形成的IgA腎病患者，按照新月體比例分為A、B、C三組，其中新月體比例＜10％為A組，共42例(36.5％);10％≤新月體比例＜30％為B組，共56例(48.7％);30％≤新月體比例≤50％為

11、C組，共17例(14.8％)。A、B、C三組間的比較如下:
　　2.1 部分新月體形成與臨床指標(biāo)的相關(guān)性
　　2.1.1 部分新月體形成與尿蛋白的關(guān)系
　　不同比例新月體的IgA腎病患者間24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白分級(jí)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。組間比較，C組尿蛋白定量明顯高于A組(P＜0.05);且C組尿蛋白水平2、3級(jí)患者比例顯著高于A組(P＜0.05)。
　　2.1.2 部分新月體形成與腎功能的關(guān)系

12、
　　A、B、C三組eGFR、血肌酐水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。組間比較，eGFR水平A組顯著高于B、C組(P＜0.05);B組SCr水平高于A組(P＜0.05)。
　　2.1.3 部分新月體形成與其他臨床指標(biāo)的關(guān)系
　　A、B、C三組ALB、HGB存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。組間比較，C組HGB、ALB水平明顯低于A組和B組(P＜0.05)。三組間血UA、CHO、TG、LDL、血清IgA、補(bǔ)體C3、收縮壓、

13、血壓分級(jí)及CKD分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.2 部分新月體形成與腎臟病理的相關(guān)性
　　2.2.1 部分新月體形成與Lee分級(jí)的關(guān)系
　　A、B、C三組Lee分級(jí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。組間比較，C組Lee分級(jí)顯著高于A、B兩組(P＜0.05)。
　　2.2.2 部分新月體形成與Katafuchi半定量積分的關(guān)系
　　A、B、C三組腎小球積分、腎小管間質(zhì)積分及血管積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

14、義(P＞0.05)。然而隨新月體比例升高，三組間炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮等病變積分有升高趨勢(shì)。
　　2.3 部分新月體形成與中醫(yī)證候分布的相關(guān)性
　　不同比例新月體的IgA腎病患者間中醫(yī)本虛證分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。然而隨新月體比例升高，脾腎陽(yáng)虛證型所占比例有上升趨勢(shì)。
　　標(biāo)實(shí)證比較，A、B、C三組風(fēng)熱證所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.與不伴新月體形成