伴部分新月體形成的IgA腎病臨床表現、腎臟病理及中醫(yī)證候研究.pdf

1、IgA腎病(Immunoglobulin A nephropathy，IgAN)是一類慢性進展性腎小球疾病，是導致我國終末期腎臟病的主要原因[1]。影響IgA腎病的預后因素含臨床表現和腎臟病理兩方面。2009年由國際IgA腎病協(xié)作組和腎臟病理協(xié)會共同制定發(fā)表的“IgA腎病牛津分級”（the Oxford classification of IgA nephropathy）將系膜細胞增生程度(M)、毛細血管內增生(E)、節(jié)段腎小球硬化(S

2、)及腎間質纖維化或小管萎縮(T)作為評估IgA腎病預后的四個病理因素[2]。新月體形成未作為影響IgA腎病預后的病理因素納入牛津病理分級。新月體形成是IgA腎病病理改變的常見特征之一。但是對于新月體形成是否影響IgA腎病預后這一問題存在著爭議，牛津分級并未對此進行闡述。對IgA腎病伴新月體形成的認知，多來自于新月體比例50％以上的IgA腎病患者，即新月體性IgA腎病。此類型IgA腎病患者臨床表現以急進性腎炎綜合征為主，伴腎功能快速進展，

3、預后較差[3]。但臨床上該類IgA腎病患者所占比例偏少，占所有類型IgA患者的3.14％[4]，其臨床表現、病理特點、治療方案及預后均參考急進性腎小球腎炎(Rapidly progressiveglomerulonephritis，RPGN)，多數臨床研究均排除了該類患者。然而，臨床中IgA腎病伴新月體比例≤50％（即部分新月體形成）的患者并不在少數，對于該類患者臨床表現、病理特征、預后情況及中醫(yī)辨證論治鮮有文獻報道，西醫(yī)治療方面亦未有

4、明確論述。因此，本研究擬探討并分析伴部分新月體形成的IgA腎病患者臨床特點、病理特征及中醫(yī)證型分布，進一步評估此類型IgA腎病的預后情況，以期為中西醫(yī)診治提供一定依據。
　　目的：
　　研究伴部分新月體形成的IgA腎病患者的臨床、腎臟病理特征以及中醫(yī)證候分布特點。
　　方法：
　　采用回顧性研究方法比較伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者的臨床表現、病理特征及中醫(yī)證候分布差異，并進一步探討分析不同比例新月體的I

5、gA腎病患者的臨床、腎臟病理及中醫(yī)證候分布特點。
　　結果：
　　1.伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者臨床表現、病理特征及中醫(yī)證候的差異性分析
　　2011年1月-2015年10月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院行腎穿刺活檢術確診為原發(fā)性IgA腎病的210例患者，除外4例新月體性IgA腎病，共納入研究的伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者206例，其中伴部分新月體形成的IgA腎病患者共115例，占總研究人群的54.8

6、％。伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病兩組間比較如下:
　　1.1 一般資料
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者性別、發(fā)病年齡、前驅感染、肉眼血尿間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者病程具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。伴部分新月體形成患者病程分布從3天至20年不等，中位數病程為7個月;不伴新月體形成組患者病程從6天至25年不等，中位數病程為18個月。
　　伴部分

7、新月體形成的IgA腎病患者出現扁桃體腫大的比例顯著高于不伴新月體形成組(P＜0.05)。
　　1.2 臨床指標
　　伴部分新月體形成的IgA腎病患者血肌酐水平、IgA/C3比值顯著高于不伴新月體形成組(P＜0.05);eGFR、血紅蛋白水平低于不伴新月體形成組(P＜0.05)。兩組間24小時尿蛋白定量、ALB、UA、CHO、TG、LDL、血清IgA、補體C3、收縮壓、血壓分級及CKD分期差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

8、r>　　1.3 腎臟病理資料
　　1.3.1 腎臟病理類型
　　伴部分新月體形成的IgA腎病患者病理類型以局灶增生型、局灶增生硬化型為主;不伴新月體形成組病理類型以局灶增生型、輕度系膜增生型多見。兩組腎臟病理類型比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　1.3.2 Lee分級
　　伴部分新月體形成IgA腎病患者Lee分級重于不伴新月體形成組(P＜0.05)。伴部分新月體形成的IgA腎病患者分布在Lee分級Ⅲ級及以上

9、;不伴新月體形成組患者分布在Ⅱ級及以上。
　　1.3.3 Katafuchi半定量積分
　　伴部分新月體形成的IgA腎病患者炎細胞浸潤積分、腎間質纖維化積分、腎小管萎縮積分明顯高于不伴新月體形成組(P＜0.05)。
　　1.4 中醫(yī)證候分布
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA酣腎病患者中醫(yī)本虛證分布具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。伴部分新月體形成的IgA腎病患者本虛證以脾腎陽虛證多見;不伴新月體形成的患者本虛證以

10、氣陰兩證多見。
　　伴與不伴部分新月體形成的IgA腎病患者中醫(yī)標實證均以濕熱證、血瘀證居多，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.部分新月體形成與臨床表現、腎臟病理、中醫(yī)證候分布的相關性
　　115例伴部分新月體形成的IgA腎病患者，按照新月體比例分為A、B、C三組，其中新月體比例＜10％為A組，共42例(36.5％);10％≤新月體比例＜30％為B組，共56例(48.7％);30％≤新月體比例≤50％為

11、C組，共17例(14.8％)。A、B、C三組間的比較如下:
　　2.1 部分新月體形成與臨床指標的相關性
　　2.1.1 部分新月體形成與尿蛋白的關系
　　不同比例新月體的IgA腎病患者間24小時尿蛋白定量、尿蛋白分級具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。組間比較，C組尿蛋白定量明顯高于A組(P＜0.05);且C組尿蛋白水平2、3級患者比例顯著高于A組(P＜0.05)。
　　2.1.2 部分新月體形成與腎功能的關系

12、
　　A、B、C三組eGFR、血肌酐水平有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。組間比較，eGFR水平A組顯著高于B、C組(P＜0.05);B組SCr水平高于A組(P＜0.05)。
　　2.1.3 部分新月體形成與其他臨床指標的關系
　　A、B、C三組ALB、HGB存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。組間比較，C組HGB、ALB水平明顯低于A組和B組(P＜0.05)。三組間血UA、CHO、TG、LDL、血清IgA、補體C3、收縮壓、

13、血壓分級及CKD分期差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.2 部分新月體形成與腎臟病理的相關性
　　2.2.1 部分新月體形成與Lee分級的關系
　　A、B、C三組Lee分級存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。組間比較，C組Lee分級顯著高于A、B兩組(P＜0.05)。
　　2.2.2 部分新月體形成與Katafuchi半定量積分的關系
　　A、B、C三組腎小球積分、腎小管間質積分及血管積分差異無統(tǒng)計學意

14、義(P＞0.05)。然而隨新月體比例升高，三組間炎細胞浸潤、腎間質纖維化、腎小管萎縮等病變積分有升高趨勢。
　　2.3 部分新月體形成與中醫(yī)證候分布的相關性
　　不同比例新月體的IgA腎病患者間中醫(yī)本虛證分布差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。然而隨新月體比例升高，脾腎陽虛證型所占比例有上升趨勢。
　　標實證比較，A、B、C三組風熱證所占比例有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結論：
　　1.與不伴新月體形成