顱頸交界區(qū)畸形寰樞關(guān)節(jié)生物力學(xué)分析及手術(shù)策略研究.pdf

1、背景與目的:
　　顱頸交界區(qū)畸形是從顱底到樞椎C2(Cervical2)和第三頸椎C3(Cervical3)椎間盤之間的病變，如寰樞椎脫位、顱底凹陷等，造成神經(jīng)功能損傷，使患者出現(xiàn)四肢乏力，行走不穩(wěn)等癥狀。顱頸交界區(qū)后路內(nèi)固定是目前治療畸形的有效方法，通常包括寰樞椎內(nèi)固定術(shù)和枕頸后路內(nèi)固定術(shù)，具有穩(wěn)定的生物力學(xué)和廣泛的適用性，但對于顱頸交界區(qū)畸形患者，常存在寰枕融合、椎動脈走行存在廣泛異常等畸形解剖情況，造成螺釘植釘位置選擇不同于

2、正常人，例如樞椎椎弓根解剖變異，此時(shí)如果行椎弓根固定，臨床上易造成脊髓和椎動脈損傷，或者根本無法固定，癱瘓及死亡的發(fā)生率較高。一般的內(nèi)固定器械基于椎弓根螺釘設(shè)計(jì)，畸形時(shí)樞椎椎弓根常存在變異問題，不能滿足對于顱頸交界區(qū)畸形的復(fù)位和固定治療要求，而樞椎椎板在具有良好植釘條件。針對以上問題，本文從顱頸交界區(qū)畸形醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)出發(fā)，建立幾何精度較高和參數(shù)設(shè)定可靠的顱頸交界區(qū)畸形有限元模型，通過對其生物力學(xué)的分析獲得了不同生理狀況下畸形有限元模型寰樞椎

3、外側(cè)關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布情況，為下一步手術(shù)方案的選擇以及內(nèi)固定裝置的設(shè)計(jì)提供了一個(gè)思路。
　　方法:
　　獲取1例顱頸交界區(qū)畸形枕骨和頸椎的CT掃描圖像，利用三維造型和有限元軟件建立顱頸交界區(qū)的三維有限元模型。施加生理載荷和邊界條件，通過比較該模型與正常模型活動度的差異結(jié)合臨床觀察經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證模型的有效性，同時(shí)分析寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)應(yīng)力分布;選取38例顱頸交界區(qū)畸形的患者，根據(jù)解剖學(xué)測量、有限元分析的結(jié)果，術(shù)中在數(shù)字化導(dǎo)航的幫助下進(jìn)行

4、手術(shù)。
　　結(jié)果:
　　建立幾何精度較高和參數(shù)設(shè)定可靠的顱頸交界區(qū)畸形有限元模型，各節(jié)段的活動度與相關(guān)尸體實(shí)驗(yàn)和有限元模型數(shù)據(jù)的結(jié)果相比總體呈偏小趨勢，與一般顱頸交界區(qū)畸形患者臨床實(shí)際運(yùn)動表現(xiàn)相符合。獲得了不同生理狀況下畸形有限元模型寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布情況，可以合理解釋寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變異及其在維持寰樞椎之間穩(wěn)定的重要作用;根據(jù)解剖測量及有限元分析，術(shù)中分4種方式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后復(fù)查CT及MRI顯示手術(shù)成功。