顱頸交界區(qū)畸形的臨床分類方法和頸后入路手術(shù)治療策略的研究.pdf

1、研究背景：
　　顱頸交界區(qū)畸形的發(fā)生發(fā)展既有先天胚胎發(fā)育因素，又有后天病理生理學(xué)及生物力學(xué)改變的影響。表現(xiàn)形式多樣，很多情況下多種畸形并存，錯綜復(fù)雜。大多數(shù)伴有典型相關(guān)癥狀顱頸交界區(qū)畸形的首選治療仍然是外科手術(shù)治療，后路減壓與矯形復(fù)位內(nèi)固定術(shù)逐漸成為外科治療的主流術(shù)式。
　　目的：
　　目前對于顱頸交界區(qū)畸形的分類和治療策略仍有爭論。本文通過回顧分析大宗臨床病例治療探討顱頸交界區(qū)畸形新的分類方法和個性化手術(shù)治療策略。<

2、br>　　方法：
　　收集2012年3月18日-2016年12月24日山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科收治明確診斷的顱頸交界區(qū)畸形并行手術(shù)治療的患者110例，其中男38例，女72例，年齡12-67歲。試依據(jù)臨床表現(xiàn)和明確的相關(guān)影像學(xué)診斷，大體將其歸為三型，一型:Chiari畸形（Chiari malformation，CM）;二型:寰樞椎脫位;三型:顱底凹陷。有時還可多種畸形并存且合并脊髓空洞癥(syringomyelia，SM)等。手術(shù)技術(shù)

3、有減壓技術(shù)、矯形復(fù)位技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)，可單獨(dú)行后顱窩減壓術(shù)或聯(lián)合矯形復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。收集患者術(shù)前及術(shù)后臨床癥狀緩解情況、手術(shù)并發(fā)癥等情況;并隨訪3～48月，觀察癥狀緩解、并發(fā)癥等，并依據(jù)Lavender和Symon的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)與頸椎JOA（Japanese Orthopaedic Association Score for Cervical）評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后評估。利用統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果進(jìn)行分析，探討顯微外科治療治療顱頸交界區(qū)

4、畸形的方法及療效。
　　結(jié)果：
　　隨訪到顱頸交界畸形術(shù)后病人102例;單純后路減壓病人50例，其中硬膜外減壓的病人31例，硬膜下減壓的病人19例;后路減壓合并枕頸融合的病人44例;后路減壓合并枕頸融合的病人例的病人有8例。依據(jù)Lavender和Symon的臨床療效標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后3個月內(nèi)的總有效率是86.27％，術(shù)后6個月以上的總有效率是92.16％;依據(jù)頸椎JOA評分系統(tǒng):術(shù)后3個月內(nèi)的治療改善率是83.17％，術(shù)后6個月以上

5、的治療改善率是84.04％。手術(shù)前和手術(shù)后隨訪的臨床療效和頸椎JOA評分存在顯著改善，手術(shù)前和手術(shù)后隨訪的臨床療效和頸椎JOA評分存在顯著的相關(guān)關(guān)系，手術(shù)對于改善病人術(shù)后的臨床療效和頸椎JOA評分具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　根據(jù)不同臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)對顱頸交界區(qū)畸形復(fù)雜性作充分評估，制定個性化手術(shù)方案，可明顯改善病人預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高病人日常生活質(zhì)量。頸后入路減壓手術(shù)是顱頸交界區(qū)畸形有效合理的