兒童髁突骨折手術(shù)治療病例的回顧性研究.pdf

1、目的:
　　口腔頜面是決定人類外貌美觀的關(guān)鍵部位，同時(shí)也擔(dān)負(fù)著咀嚼、語言功能的重任，但因其暴露于體表而易受創(chuàng)傷。髁突由于其解剖上的特點(diǎn)以及生物力學(xué)原因，常在頜面部外傷時(shí)發(fā)生骨折。兒童髁突骨折可能引起下頜骨發(fā)育障礙，進(jìn)而導(dǎo)致顏面部發(fā)育不對(duì)稱、張口受限、咬合紊亂，嚴(yán)重的甚至將引起顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint，TMJ)強(qiáng)直和睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apneasyndrom，SAS)。因此本研究對(duì)9例

2、（15側(cè)）兒童髁突骨折的手術(shù)病例進(jìn)行回顧分析，以期為臨床上兒童髁突骨折的治療提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　回顧研究溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科自2008年3月至2015年1月收治并行手術(shù)治療的9例(15側(cè))兒童髁突骨折病例資料，了解每例患兒的外傷經(jīng)過，對(duì)其性別、年齡、創(chuàng)傷原因、骨折類型等方面進(jìn)行歸納分析，隨訪復(fù)診其面部發(fā)育狀況、張口度、咬合關(guān)系、TMJ癥狀及下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)等方面的臨床恢復(fù)情況，并行影像學(xué)檢查。記

3、錄相關(guān)數(shù)據(jù)并整理為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料兩部分，分別對(duì)其進(jìn)行分析與討論。
　　結(jié)果:
　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科自2008年3月至2015年1月收治并行手術(shù)治療的9例（15側(cè)）兒童髁突骨折病例中，男5例（9側(cè)），女4例(6側(cè))，平均年齡(9.9±4.5)歲;創(chuàng)傷原因分析，跌傷5例，占55.56％，高處墜落傷3例，占33.33％，交通事故傷1例，占11.11％;髁突骨折分類中，33.33％為單側(cè)髁突骨折，66.67％

4、為雙側(cè)髁突骨折，單純髁突骨折占55.56％，合并其他部位骨折占44.44％，其中合并其他部位骨折的4例病例中，伴下頜骨頦部骨折2例，伴下頜骨體部骨折1例，伴上下頜骨復(fù)雜骨折1例;在接受手術(shù)治療后，1例患兒因家庭住址搬遷而失訪，隨訪率為88.89％，8例參與隨訪的患兒手術(shù)治療后面部發(fā)育、咬合關(guān)系恢復(fù)良好;無關(guān)節(jié)強(qiáng)直;下頜發(fā)育基本正常，除1例出現(xiàn)下頜后縮;TMJ癥狀尚可，除1例偶有單側(cè)大張口關(guān)節(jié)彈響以及1例術(shù)區(qū)重壓時(shí)疼痛;影像學(xué)表現(xiàn)有2例X

5、線片示髁突表面不夠平滑。計(jì)量資料數(shù)據(jù)經(jīng)過分析，反映出平均恢復(fù)情況為:張口度(39.15±11.05) mm，張口型偏斜(1.33±2.30)mm，下頜前伸(2.69±1.39)mm，側(cè)方運(yùn)動(dòng)差異(2.63±2.58)mm，中線偏斜(0.56±0.68) mm。與本研究自定的治愈標(biāo)準(zhǔn)比較，中線偏斜恢復(fù)情況較好，張口度恢復(fù)基本良好，除1例術(shù)后1個(gè)月復(fù)查的患兒張口受限，但處于恢復(fù)趨勢(shì);張口偏斜情況尚可，除2例患兒＞5mm;下頜前伸度基本優(yōu)良，

6、側(cè)方運(yùn)動(dòng)差異恢復(fù)不佳，其中有3例＞2mm，更有1例達(dá)7mm。
　　結(jié)論:
　　迄今為止，對(duì)于兒童髁突骨折的治療方式尚存一定爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童髁突有較強(qiáng)的再生改建能力，保守治療不易造成下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育中心的損傷，可最大限度地保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的解剖結(jié)構(gòu)，取得較為滿意的遠(yuǎn)期效果。然而主張手術(shù)治療的學(xué)者認(rèn)為髁突骨折需要準(zhǔn)確的解剖復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常形態(tài)和功能，否則異常的關(guān)節(jié)形態(tài)將導(dǎo)致其長(zhǎng)期制動(dòng)，引起關(guān)節(jié)面的退化和纖維粘連，進(jìn)而降

7、低髁突運(yùn)動(dòng)的靈活性。但目前有關(guān)手術(shù)治療的研究尚處探索階段，報(bào)道較少，更沒有直接證據(jù)顯示手術(shù)治療的效果比保守治療差。本次研究通過對(duì)我院自2008年3月至2015年1月收治的9例（15側(cè)）兒童髁突骨折手術(shù)治療的病例進(jìn)行回顧性分析，并于術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，分析總結(jié)其手術(shù)治療后的面部發(fā)育、TMJ癥狀、下頜運(yùn)動(dòng)、張口度、咬合關(guān)系等方面的恢復(fù)情況及影像學(xué)表現(xiàn)。綜合計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的反饋分析，盡管有少數(shù)病例患兒的某些方面恢復(fù)欠佳，但經(jīng)過我們及時(shí)地建議