滋陰法治療眩暈癥病例回顧性研究.pdf

1、背景：眩暈癥是臨床上最常見的病癥之一，由于常常合并嘔吐、進食困難、汗出等癥狀，嚴重干擾病人的日常生活和生理功能。眩暈的病因十分復(fù)雜，引起眩暈的疾病涉及許多臨床學(xué)科，尤其是老年性眩暈常常與心腦血管疾病等相關(guān)。眩暈中醫(yī)亦稱眩冒、旋運等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“諸風掉眩，皆屬于肝”，臨床常見的證型有陰虛陽亢證、陰虛風動證、肝火上炎證、痰濁上擾證、氣血虧虛證等，滋陰法是治療陰虛類眩暈的基本治法之一，常用的滋陰類方劑有天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風湯等。這類方劑

2、治療法則既有相似之處，也存在不同，但在臨床實踐中不同滋陰類方劑治療眩暈癥辨證論治方法的文獻報道不多，如何從臨床實踐中總結(jié)運用滋陰類方劑治療眩暈癥的經(jīng)驗，把握辨證論治規(guī)律，對于提高眩暈癥臨床療效具有一定意義。
　　目的：探討天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風湯治療眩暈癥的辨證論治規(guī)律，為今后臨床應(yīng)用提供參考。
　　方法：采用回顧性的研究方法。嚴格根據(jù)診斷標準及納入、排除標準將2010年10月至2012年2月西苑醫(yī)院腦病一科門診與病房的53例

3、眩暈癥患者作為研究對象。其中以天麻鉤藤飲加減的有30例，以鎮(zhèn)肝熄風湯加減的有23例。觀察并分別記錄兩組病例入組時及入組后治療第二周眩暈癥狀體征的嚴重程度評分量表、頭暈殘障量表評分量表、中醫(yī)癥狀觀察表，記錄中藥湯劑處方、西藥的使用情況和合并癥及病因。并根據(jù)頭暈殘障量表評分量表為主要療效評定標準計算各組總有效率等，對上述所得結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：(1)以頭暈殘障量表分值作為主要療效指標，天麻鉤藤飲組30例，有效28例，有效率

4、為93.33％，鎮(zhèn)肝熄風湯組23例，有效19例，有效率為82.61％，經(jīng)卡方檢驗的P=0.216>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，說明天麻鉤藤飲組和鎮(zhèn)肝熄風湯組有效率無顯著差異。(2)頭暈殘障量表減分值，天麻鉤藤飲組優(yōu)于鎮(zhèn)肝熄風湯組有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028)。次要療效指標眩暈癥狀體征的嚴重程度評分、中醫(yī)癥狀觀察表減分值，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后各療效指標的均數(shù)均有顯著差異(P<0.01)。對二分值變量進行Logist

5、ic回歸分析，以療效(1=有效，0=無效)作因變量，性別、年齡、合并疾病、合并用藥、病因等為自變量。相關(guān)分析結(jié)果是后循環(huán)缺血的P=0.048<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為后循環(huán)缺血與療效相關(guān)，但經(jīng)logistic回歸分析的P=0.086>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為后循環(huán)缺血與療效的依存性不大。(3)以天麻鉤藤飲為主方改善癥狀中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的是眩暈、頭暈、惡心、嘔吐、頭脹、耳鳴、心煩、情志憂郁、急躁易怒、食欲減退

6、、納少或納呆、口干口渴、口苦、膽怯、緊張、郁郁不舒、乏力、健忘、頭痛、目澀、惡熱、胸悶氣短、心慌癥狀。無改善或改善程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)的癥狀有頭沉或頭重如裹、腹脹或胃脹、呃逆、便溏、便秘、失眠、自汗、盜汗、耳聾、頸項僵硬、手足震顫、視物昏花、兩脅脹滿、咳白痰、咳黃痰、畏寒或怕風、聲低氣怯、腰膝酸軟。(4)以鎮(zhèn)肝熄風湯為主方改善有統(tǒng)計學(xué)意義的(P<0.05)的癥狀是眩暈、頭暈、惡心、嘔吐、頭沉或頭重如裹、口干口渴、失眠、郁郁不

7、舒、盜汗。無改善或改善無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)的癥狀有頭脹、耳鳴、腹脹或胃脹、口苦、便溏、便秘、膽怯、緊張、乏力、健忘、自汗、頸項僵硬、頭痛、目澀、兩脅脹滿、畏寒或惡風、惡熱、胸悶氣短、心慌、聲低氣怯、腰膝酸軟。(5)兼有肝氣犯胃證，天麻鉤藤飲組有效病例21例，無效病例1例，有效病例中添加了薄荷、柴胡、川芎、葛根、陳皮、郁金、延胡索、香附、夏枯草、枳殼、枳實、白術(shù)、半夏、膽南星、竹茹，無效病例中未添加其他藥物。而鎮(zhèn)肝熄風湯組有效病例

8、11例，無效病例1例，有效病例中添加了薄荷、柴胡、川芎、葛根、陳皮、郁金、旋覆花、白蔻仁，無效病例中添加了川芎、延胡索。有效病例中使用頻數(shù)達到有效病例30％以上的藥物為川芎、葛根。(6)兼有肝郁證天麻鉤藤飲組有效病例10例，無效病例1例，有效病例中添加了川芎、旱蓮草、女貞子、薄荷、柴胡、陳皮、當歸、生地、香附、延胡索、郁金、枳實，無效病例中添加了川芎、當歸、葛根、白芍。而鎮(zhèn)肝熄風湯組有效病例10例，無效病例2例，有效病例中添加了川芎、柴

9、胡、郁金，無效病例中添加了川芎、柴胡。有效病例中其中使用頻數(shù)達到有效病例30％以上的藥物是川芎。
　　結(jié)論：(1)以頭暈殘障量表分值作為主要療效指標，天麻鉤藤飲組和鎮(zhèn)肝熄風湯組有效率無顯著差。頭暈殘障量表減分值，天麻鉤藤飲組優(yōu)于鎮(zhèn)肝熄風湯組有統(tǒng)計學(xué)意義。次要療效指標眩暈癥狀體征的嚴重程度評分、中醫(yī)癥狀觀察表評分減分值，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前后各療效指標的均數(shù)均有顯著差異。(2)天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風湯均可有效改善眩暈、頭暈