兒童壞死性肺炎12例臨床診治分析.pdf

1、背景和目的：
　　 壞死性肺炎(necrotizingpneumonia，NP)，與其相關的名詞有肺壞疽、空洞性肺炎、空洞性肺疾病、復雜性肺炎、大面積肺壞死，從組織病理學角度講，壞死性肺炎與肺膿腫均是侵襲性肺炎的化膿性并發(fā)癥，從影像學上鑒別二者，大的單一空洞伴氣液平面為肺膿腫，小的多發(fā)空洞無氣液平面為壞死性肺炎。1984年國外學者首先報道了4例兒童壞死性肺炎，1994年我國報道了8例成人患者，從2000年之后國內(nèi)關于兒童壞死性肺

2、炎的相關報道逐漸增多，文獻回顧分析從1995年至2003年我國兒童壞死性肺炎的發(fā)病趨勢，數(shù)據(jù)提示有大幅度上升。病原學方面的研究顯示造成兒童壞死性肺炎的病原菌也在變遷。在治療方面，臨床醫(yī)師的治療觀點有所改變，內(nèi)科與外科治療的指征、方案及臨床應用價值有了更進一步的探討。本研究的主要目的是分析兒童壞死性肺炎的病原學、診斷及治療，以幫助早期診斷壞死性肺炎，盡早選擇合適的、有效的內(nèi)科治療方案，盡量減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少手術等創(chuàng)傷性操作的可能。

3、r>　　 方法：
　　 對從2005年9月至2011年10月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科臨床確診為壞死性肺炎的12例患兒的臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、影像學檢查、治療方案及預后進行回顧性分析。
　　 結果：
　　 1.12例患兒（男7例，女5例），年齡最小者為8月，最大者為7歲6月。1例患有先天性肺囊腫，余11例患兒既往身體健康，無潛在基礎疾病。
　　 2.12例患兒病史較長，為半月至1月余，臨床均表現(xiàn)

4、為反復發(fā)熱、咳嗽。肺部體征:3例患側可聞及細濕噦音，2例患側聞及干噦音，6例患側呼吸音減低，1例肺部無明顯陽性體征。
　　 3.實驗室檢查:所有患兒的免疫功能正常，排除結核感染，5例患兒白細胞數(shù)升高，8例中性粒細胞所占比例升高。所有患兒ESR及CRP均升高。多次細菌培養(yǎng)（2次以上血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)）6例培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，1例培養(yǎng)出溶血性鏈球菌，1例細菌培養(yǎng)陰性的患兒，血清支原體抗體IgM陽性。
　　 4.胸部影

5、像學檢查:12例患兒胸部CT均顯示多發(fā)小空洞，無氣液平面。4例合并胸腔積液。
　　 5.內(nèi)科治療:根據(jù)經(jīng)驗或藥敏試驗選擇抗生素，通常為兩聯(lián)合用，療程為18至31天，部分患兒短療程（7-10天）應用小劑量糖皮質激素。
　　 6.療效及預后:12例患兒經(jīng)過內(nèi)科治療后體溫正常，咳嗽減輕，復查相關實驗室指標正常或接近正常，隨訪3月至半年，10例患兒胸部CT顯示病變肺組織逐漸恢復，2例失訪。
　　 結論：
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