重癥社區(qū)獲得性肺炎54例臨床分析.pdf

1、目的:重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)是呼吸科臨床常見的危重疾病，也是一治療比較困難，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。本研究主要對SCAP的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)特點(diǎn)、相關(guān)藥敏情況、診斷及治療進(jìn)行分析，加強(qiáng)對該病的認(rèn)知程度，提高疾病的診斷和治療水平。
　　 方法:采用回顧性分析的研究方法。對2006年1月至2011年9月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院符合重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)的54例患者的年齡、基礎(chǔ)病情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特

2、點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療方法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料:SCAP患者54例，其中男性34例，占63.0％，女性20例，占37.0％。年齡由27歲至92歲，平均年齡67±17歲，中位數(shù)72歲，其中≥65歲者34例，占63.0％。
　　 2.基礎(chǔ)疾病情況:54例患者中26例有基礎(chǔ)疾病，其中慢性阻塞性肺病2例，糖尿病患者6例，腫瘤患者1例，骨折術(shù)后患者1例，腦血管意外患者10例，長期血液透析患者1例

3、，帕金森患者1例，智力低下者1例，尿路感染者2例，心血管疾病患者8例，無特殊基礎(chǔ)疾病患者28例。
　　 3.臨床表現(xiàn):發(fā)熱(＞39℃)35例占64.8％，呼吸頻率≥30次/min24例占44.4％，血壓＜90/60mmHg7例占13.0％，咳嗽、咯痰43例占79.6％，肺部聽診聞及濕性啰音51例占94.4％，意識障礙13例占24.1％。
　　 4.影像學(xué)特點(diǎn):胸片或胸部CT表現(xiàn)為多發(fā)的斑片狀、邊界模糊的浸潤陰影，范圍達(dá)2

4、個(gè)葉以上者47例占87.0％，肺不張8例占14.8％，肺間質(zhì)性改變8例占14.86％，以上一種表現(xiàn)伴單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液33例占61.1％。
　　 5.實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg35例占64.8％，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤25041例占75.9％，pH值＜7.3014例占25.9％，尿量＜20ml/h12例占22.2％，D-二聚體升高、凝血象異常37例占68.5％，血白細(xì)胞(WBC)＜4.0×109

5、/L6例占11.1％，血WBC＞10×109/L40例占74.1％，血WBC＞20×109/L17例占31.5％，中性粒比例升高48例占88.9％，血小板(PLT)＜100×109/L18例占33.3％，血紅蛋白(HB)＜100g/L14例占44.4％，C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高9例占16.7％，血沉(ESR)增快17例占31.5％，電解質(zhì)紊亂38例占70.4％，低鈉血癥10例占18.5％，低鉀血癥11例占20.4％，血漿白蛋白(ALB

6、)＜27g/L20例占37.0％，血尿素氮(BUN)＞7.1mmol/L(20mg/dl)27例占50％，轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常值2倍8例占14.8％，血培養(yǎng)陽性8例占13.8％，痰培養(yǎng)陽性39例占72.2％。
　　 6.合并癥情況:54例SCAP患者并呼吸衰竭35例，感染性休克7例，腎功能衰竭12例，心力衰竭4例，肝功能損害20例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)4例，上消化道出血2例，菌血癥8例。
　　 7.治療及轉(zhuǎn)歸:5

7、4例SCAP患者住院后均給予初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，聯(lián)合兩種以上抗生素，以后依據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用敏感抗生素。同時(shí)給予氧療、營養(yǎng)支持、靜脈中小劑量糖皮質(zhì)激素，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)處理并發(fā)癥，其中37例行機(jī)械通氣。54例SCAP患者中治愈23例，死亡28例，自動(dòng)出院3例，病死率51.9％。
　　 結(jié)論:SCAP是病死率較高的感染性疾病，本研究中病死率為51.9％。
　　 SCAP最常見病原體肺炎鏈球菌的比例逐漸下降，革