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文檔簡介
1、主動脈夾層麻醉管理分享,山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院·山西大醫(yī)院 麻醉科 薛立超,手術(shù)例數(shù),預(yù)后,中華醫(yī)學(xué)雜志2012年11月第92卷42期,并發(fā)癥,腦梗塞 3例，2例自動離院呼吸衰竭 11例，5例死亡急性腎衰 9例電解質(zhì)紊亂 8例房顫 4例,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉設(shè)備 超聲、血液回收機(jī)、血氣機(jī)、除顫儀藥物,
2、監(jiān)測,ASA標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測 呼末二氧化碳動脈、靜脈置管測壓體溫尿量心排量監(jiān)測儀腦氧飽和度,麻醉誘導(dǎo),原則：分次、緩慢、逐步，以血流動力學(xué)穩(wěn)定為目標(biāo)。插管：輕柔、快速、準(zhǔn)確 測基礎(chǔ)血氣和ACT值,手術(shù)開始,適時加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸,CPB前LAMPS,Lab 實驗室檢查 血氣、ACTAnesthesia麻醉 麻醉藥、輸液Monitor監(jiān)測
3、 動靜脈壓、溫度Patient/Pump病人/泵 頭面部、瞳孔Support循環(huán)支持,轉(zhuǎn)機(jī)LAMPS,Lab 實驗室檢查 ACT、血氣Anesthesia麻醉 通氣、麻醉藥Monitor監(jiān)測 ECG、壓力、溫度、尿量Patient/Pump病人/泵 觀察、復(fù)跳Support循環(huán)支持 血
4、管活性藥,脫機(jī)準(zhǔn)備,溫度：≥35℃循環(huán)：心率、心律、壓力呼吸：膨肺、純氧容量及血制品內(nèi)環(huán)境：HCT、k+、Ga2+,順利停機(jī),確認(rèn)：氧合良好、血氣正常、復(fù)溫滿意逐步減少靜脈回流降低主動脈灌流量停機(jī),魚精蛋白反應(yīng),鈣劑甲強龍穩(wěn)定循環(huán)泵入魚精蛋白,轉(zhuǎn)運及交接,血流動力學(xué)穩(wěn)定電解質(zhì)、酸堿平衡清晰、完整,腦保護(hù)策略,低溫（冰帽）低流量腦灌注C02術(shù)野頭低位排氣防止復(fù)溫期間腦組織高熱甲基強的松龍,血液保護(hù),減少血
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