改良活血瀉濁法中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床研究.pdf

1、研究目的
　　 本研究的主要目的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,通過(guò)對(duì)慢性腎功能衰竭患者的臨床觀察,研究在運(yùn)用中醫(yī)辨證論治結(jié)合改良活血瀉濁法中藥保留灌腸的綜合方法治療后,患者主要癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化,對(duì)比其與單純綜合治療的療效差異,以期為改良活血瀉濁法中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),提供較為可靠的臨床依據(jù)。
　　 研究方法
　　 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法進(jìn)行分組,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例觀察對(duì)象分為治療組(30例)和對(duì)

2、照組(30例)。對(duì)照組采用單純綜合治療方案(辨證論治中藥湯劑+西醫(yī)基礎(chǔ)治療)；治療組采用改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療方案(辨證論治中藥湯劑+西醫(yī)基礎(chǔ)治療+改良活血瀉濁法中藥保留灌腸)。治療組療程4周。分別于治療前后采用積分方法評(píng)價(jià)臨床癥狀、檢測(cè)腎功能、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及安全性指標(biāo),應(yīng)用SAS9.2完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　 研究結(jié)果
　　 1、兩組治療前后疾病總體療效比較
　　 依據(jù)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)治療后兩組患者

3、疾病總體療效進(jìn)行綜合評(píng)估,結(jié)果顯示:中藥灌腸組顯效4例,有效9例,穩(wěn)定13例,無(wú)效4例,總有效率86.67％;對(duì)照組顯效2例,有效6例,穩(wěn)定10例,無(wú)效12例,總有效率60％。中藥灌腸治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組,此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療在改善臨床癥狀、增加內(nèi)生肌酐清除率、降低血肌酐方面的療效較好,且具有穩(wěn)定病情,延緩疾病進(jìn)展的效果,綜合療效優(yōu)于單純綜合治療。
　　 2、兩組治療前后

4、證候療效評(píng)價(jià)
　　 根據(jù)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后兩組患者證候療效、總改善率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),中藥灌腸治療組證候療效:沒(méi)有臨床痊愈；顯效改善14例；有效改善15例；無(wú)效1例；證候總改善率為96.67％。對(duì)照組證候療效:沒(méi)有臨床痊愈;顯效改善8例；有效改善12例；無(wú)效10例。證候總改善率為66.67％。中藥灌腸治療組患者的證候療效優(yōu)于對(duì)照組,此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療在改善患者全身癥狀方面的療

5、效優(yōu)于單純綜合治療。
　　 3、兩組治療前后CRF各項(xiàng)主要臨床癥狀的改善情況
　　 改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療可顯著改善患者倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟、惡心、水腫、脘腹脹滿、大便干結(jié)癥狀；單純綜合治療可顯著改善患者倦怠乏力、水腫癥狀；改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療對(duì)倦怠乏力、食少納呆、惡心、脘腹脹滿、大便干結(jié)癥狀的療效顯著優(yōu)于單純綜合治療。提示改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療是針對(duì)CRF病機(jī)根本施法用藥,

6、不僅可以有效改善CRF胃腸道癥狀,對(duì)倦怠乏力、腰膝酸軟的全身癥狀亦有較好的療效。
　　 4、兩組治療前后主要觀察指標(biāo)的療效評(píng)價(jià)
　　 依據(jù)Ccr不同水平,將患者分為兩個(gè)層次,按不同層次分別對(duì)兩組治療前后Scr、BUN、Ccr水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果提示改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療改善CRF腎功能衰竭期和尿毒癥期患者血肌酐、肌酐清除率水平的效果優(yōu)于單純綜合治療組,具有顯著性差異(P<0.05)。但兩種治療方案改善患者BUN

7、的療效無(wú)顯著差異。
　　 5、兩組治療前后對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的影響
　　 中藥灌腸組患者血紅蛋白上升的水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療對(duì)輔助腎性貧血的治療有效,這可能與灌腸方藥可減輕患者濁毒證候,緩解患者胃腸道癥狀,增進(jìn)食欲從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。兩組治療方案對(duì)血清白蛋白的改善均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與例數(shù)較少、療程較短有關(guān)。
　　 6、兩組治療前后對(duì)安全性指標(biāo)的影響

8、
　　 兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的升高均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組30例患者在治療期間均未出現(xiàn)不良心電圖改變。提示改良活血瀉濁法中藥保留灌腸對(duì)肝功能、心功能無(wú)影響,具有安全性。
　　 結(jié)論
　　 (1)改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療可以有效改善CRF患者倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟、惡心、水腫、脘腹脹滿、大便干結(jié)癥狀；其中倦怠乏力、食少納呆、惡心、脘腹脹滿、大便干結(jié)癥狀

9、的療效顯著優(yōu)于單純綜合治療。
　　 (2)改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療具有改善CRF腎功能衰竭期和尿毒癥期患者腎功能的療效,其降低血肌酐、增加肌酐清除率水平的效果優(yōu)于單純綜合治療組。
　　 (3)改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合治療降低尿素氮水平的效果不顯著,與單純綜合治療無(wú)顯著差異。
　　 (4)改良活血瀉濁法中藥保留灌腸綜合方案對(duì)于改善CRF患者血紅蛋白水平優(yōu)于單純綜合治療方案。可能與灌腸方藥可改善患者濁