術(shù)前CRP水平對老年肥胖患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.pdf

1、目的:在中國老年人群中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一個主要的致殘原因，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因為疼痛會限制關(guān)節(jié)的活動。膝關(guān)節(jié)的影響取決于膝關(guān)節(jié)疼痛及肢體功能喪失的程度。在中國老年人群中，最容易受骨性關(guān)節(jié)炎影響的是膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不但影響一個人進行正常的日?；顒?，它也嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群非常廣泛，所以研究膝關(guān)節(jié)的最佳治療方式是非常必要的。全膝關(guān)節(jié)置換(Total

2、 Knee Arthroplasty，TKA)是治療KOA最常用的治療方式，治療效果也非?？隙ǎ梢悦黠@緩解患者的疼痛，5年內(nèi)需要翻修的患者不超過3％。有研究顯示，TKA術(shù)后可以明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，功能活動和生活質(zhì)量。CRP(C-Reactive Protein,CRP)是由肝臟合成的急性時相蛋白，它是機體非特異性免疫的一部分，它能激活補體，增強白細胞吞噬作用，調(diào)節(jié)淋巴細胞或單核細胞的吞噬作用。正常人血清中CRP水平很低，炎癥，創(chuàng)

3、傷，手術(shù)時可以升高，CRP升高與炎癥的程度或疾病的活動性也有密切的相關(guān)性，在急性炎癥或感染時CRP會明顯升高。已有報道指出，術(shù)前CRP升高≥3倍時顯著增加術(shù)后早期感染及其它相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。有研究報道CRP診斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)感染的參考值為CRP＞13.5mg/L，而CRP＞16.5mg/L時診斷TKA術(shù)后感染的敏感性是76.0％，特異性是93.3％。CRP和術(shù)后感染的關(guān)系已經(jīng)有很多報道，但是對于TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素暫無報道

4、。本研究是研究術(shù)前血清CRP水平對老年肥胖患者TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。
　　方法:分析124例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行TKA老年肥胖患者的臨床資料，記錄術(shù)前CRP水平，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間、術(shù)后下地時間和住院時間，評估術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)的AKS評分(American Knee Society Score)和HSS評分(The Hospital for Special Surgery Score)，比較術(shù)前不同CRP水平對老年肥胖患

5、者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。
　　結(jié)果:TKA術(shù)后第7天AKS＜70分、HSS評分＜70分的患者術(shù)前CRP水平較術(shù)后第7天AKS≥70分、HSS評分≥70分患者顯著升高(P＜0.05)。ROC曲線(The Receiver-Operating-Characteristics curve)顯示，以CRP截斷值0.5mg/dl評估TKA術(shù)后第7天AKS＜70分、HSS評分＜70分敏感性分別為:0.68、0.63，特異性分別為:0.94

6、、0.98。以截斷值0.5mg/dl為正常組(CRP＜0.5mg/dl)和升高組(CRP≥0.5mg/dl)，分組發(fā)現(xiàn)CRP升高組的患者術(shù)后第7天AKS評分＜70分、HSS評分＜70分人數(shù)的比例94.24％(49/52)，96.16％(50/52)高于CRP正常組中術(shù)后第7天AKS＜70分、HSS評分＜70分的比例22.23％(16/72)，69.45％(50/72)，差異具有顯著性(P＜0.05)。Cox回歸分析顯示:術(shù)前CRP升高是