全麻誘導(dǎo)期老年患者靶控輸注丙泊酚的臨床研究.pdf

1、目的:本研究通過整合心輸出量等血流動力學(xué)的參數(shù)后更加明了在麻醉誘導(dǎo)期間老年患者血流動力學(xué)狀態(tài)，以尋找在全身麻醉誘導(dǎo)時適合老年患者的丙泊酚靶控輸注的血漿靶濃度，以供臨床參考。
　　方法:選擇擇期膝關(guān)節(jié)置換的老年患者90例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級,年齡69～82歲,體重47～90kg。隨機(jī)分三組，每組30例：A組為喉罩置入時BIS值50；B組為喉罩置入時BIS值45；C組為喉罩置入時BIS值40。三組麻醉誘導(dǎo)均以丙泊酚TCI1.5ug/m

2、L(血漿靶濃度)為起始濃度，每隔2 min調(diào)高靶濃度0.5ug/mL直至BIS值達(dá)到置入喉罩時的目標(biāo)值(A組為BIS值50，B組為BIS值45，C組為BIS值40)，丙泊酚TCI2 min后給予瑞芬太尼TCI3ng/mL，BIS＜70后給予羅庫溴銨0.6 mg/kg，在丙泊酚TCI的血漿靶濃度達(dá)到目標(biāo)值時再置入喉罩,喉罩置入由同一麻醉醫(yī)師操作。
　　觀察記錄誘導(dǎo)前（T0），喉罩置入前（T1），喉罩置入后即刻（T2），喉罩置入后5m

3、in（T3）的BIS值、無創(chuàng)血壓(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、心輸出量(CO)、心指數(shù)（CI）、每搏量(SV)、每搏量變異度(SVV)等血流動力學(xué)指標(biāo)、BIS為目標(biāo)值時的丙泊酚的血漿靶濃度及術(shù)后隨訪是否有術(shù)中知曉和惡心嘔吐等不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:組間比較：三組患者誘導(dǎo)前血流動力學(xué)指標(biāo)沒有明顯差異。誘導(dǎo)以后C組CO、DBP明顯比A組下降，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T1、T3時間點C組CI明顯比A組下降，T2

4、時B、C兩組CI明顯比A組下降（P<0.05）；T1時C組的SBP比A組的明顯下降，T3時B、C組SBP下降比A組明顯（P<0.05）；T1、T2時間點A組MAP與C組有差異，T3時間點A組的MAP明顯比B、C組高（P<0.05）；T1時C組心率明顯比A、B兩組低（P<0.05）。
　　組內(nèi)比較：三組患者在誘導(dǎo)后的三個時間點的CO同誘導(dǎo)前相比有顯著下降（P<0.05）；A組患者CI在T1、T3時明顯減少，而在T2沒明顯變化；B、C

5、兩組在誘導(dǎo)后的三個時間點的CI同誘導(dǎo)前相比有顯著下降（P<0.05）；A、B組誘導(dǎo)后SBP、DBP、MAP比誘導(dǎo)前顯著下降，T3時SBP下降更明顯（P<0.05）；但A組誘導(dǎo)后各個時間點之間的DBP無明顯差異，B、C組在T3時DBP下降更明顯（P<0.05）；A、B組在 T3時心率明顯降低，C組在喉罩置入前和即刻心率明顯降低（P<0.05）。
　　當(dāng)達(dá)到目標(biāo)值時丙泊酚靶濃度：A組為（2.3±0.1）ug/mL,B組為（2.7±0.

6、2） ug/mL，C組為（3.2±0.2）ug/mL，三組間有明顯差異（P<0.01）。
　　CI<2L/min/m2且持續(xù)時間大于30秒以上：T1時間點A組有3例、B組有5例、C組有10例，T2時間點C組有4例，T3時間點B組有2例、C組有5例；SBP小于基礎(chǔ)值的30％且持續(xù)時間大于30秒以上：T3時間點時A組有3例，B組有6例，C組10例。
　　術(shù)后隨訪三組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉及呼吸抑制等不良反應(yīng)，C組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐