微泡增強的非聚焦超聲治療肝創(chuàng)傷的實驗研究.pdf

1、在腹腔實質(zhì)臟器創(chuàng)傷中，肝臟一直是創(chuàng)傷多發(fā)的臟器。文獻報道的數(shù)據(jù)顯示，在腹腔實質(zhì)臟器創(chuàng)傷中以脾創(chuàng)傷發(fā)生率最高（約為40.6％），肝創(chuàng)傷次之（約為24.4％）。按照美國創(chuàng)傷外科學(xué)會對肝創(chuàng)傷的分級方法，肝創(chuàng)傷以Ⅱ～Ⅲ級較為常見，占到了56.6％～71.8％。而創(chuàng)傷后出血嚴重威脅著患者生命安全。由此可見，早期止血是肝創(chuàng)傷患者急救的關(guān)鍵。
　　手術(shù)治療是肝創(chuàng)傷治療的傳統(tǒng)方法，但微創(chuàng)和介入治療在過去的幾十年中也得到了發(fā)展，包括肝周填塞治療、選

2、擇性肝動脈栓塞治療、CT或超聲引導(dǎo)下介入治療等已廣泛應(yīng)用于肝創(chuàng)傷的救治，占血流動力學(xué)穩(wěn)定病人的50％～85％。近年來，肝創(chuàng)傷止血治療研究中也有學(xué)者運用了高強度聚焦超聲(High-intensity Focused Ultrasound，HIFU)、射頻或微波熱凝固止血的方法，且都取得了較好的治療效果。然而，盡管這些方法效果確切，但也存在一些缺點，比如電離輻射、熱損傷正常組織、儀器設(shè)備體積大等。最近的研究表明，微泡增強的超聲空化作用可以在

3、較低聲功率條件下對肝臟微血管造成損傷還可以阻斷肝血流灌注，并已有相關(guān)文獻報道了微泡增強的超聲空化效應(yīng)在肝創(chuàng)傷止血治療研究中的運用和效果，但對其相關(guān)的止血機制以及治療的安全性尚無深入研究。
　　為進一步驗證和評價微泡增強的非聚焦超聲對肝創(chuàng)傷止血治療的有效性和安全性，并深入探討其止血機制，本研究建立了肝臟切割傷模型來模擬肝創(chuàng)傷出血。①通過對比治療前后的出血量、出血視覺評分以及肝臟超聲造影來評價肝創(chuàng)傷止血治療的效果，并觀察治療后1小時內(nèi)

4、肝臟血流灌注恢復(fù)情況;②在光學(xué)顯微鏡和透射電鏡下觀察治療后肝臟組織的微觀改變，探討微泡增強的非聚焦超聲用于肝創(chuàng)傷止血治療的相關(guān)病理機制;并用肝素化的肝創(chuàng)傷出血模型來探討機體凝血系統(tǒng)在治療中的作用;③采用微泡增強的非聚焦超聲與HIFU對比的方法，對肝創(chuàng)傷止血治療后1個月內(nèi)的血清肝酶、治療區(qū)肝臟超聲造影、病理變化等進行連續(xù)觀察，評價本治療方法的安全性。
　　研究結(jié)果顯示，①在較低聲功率時，微泡增強的非聚焦超聲即可實現(xiàn)肝臟創(chuàng)傷的快速和有

5、效止血，而且治療后血流灌注恢復(fù)較快;②肝細胞腫脹壓迫肝竇及肝臟微循環(huán)在止血中起主要作用。微泡增強的非聚焦超聲不會對機體自身的凝血系統(tǒng)造成明顯影響，但凝血系統(tǒng)的存在起到了增強止血效果的作用;③微泡增強的非聚焦超聲對肝小葉微血管以及肝細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會造成了一定的損傷，并可導(dǎo)致治療區(qū)及周圍肝細胞的凋亡，但并未對血清肝酶造成長期的影響，在病理損傷上也較HIFU治療輕。
　　綜上，本研究說明微泡增強的非聚焦超聲用于肝創(chuàng)傷治療是可行的有效的，