革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析及金黃色葡萄球菌耐藥基因與耐消毒劑基因的檢測(cè).pdf

1、第一部分金黃色葡萄球菌耐藥基因與耐消毒劑基因的檢測(cè)
　　 目的：了解太原市中心醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌(SAU)的耐藥特點(diǎn)，探討其抗生素耐藥相關(guān)基因及耐消毒劑基因的存在狀況，從而指導(dǎo)臨床抗菌藥物、消毒劑的合理使用。
　　 方法：通過(guò)法國(guó)梅里埃VITEK-2 compact 全自動(dòng)微生物分析儀鑒定53株金黃色葡萄球菌，并測(cè)定其對(duì)15種抗菌藥物(氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、青霉素G、亞胺培南、紅霉素、克林霉素、喹奴普汀/

2、達(dá)福普汀、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、替考拉寧、萬(wàn)古霉素、利奈唑烷)的敏感性。采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR）技術(shù)檢測(cè)這53株金黃色葡萄球菌β-內(nèi)酰胺酶類耐藥基因(mecA、TEM、femB)、氨基糖苷類耐藥基因[aac(6 ′)/aph(2 ″)]、大環(huán)內(nèi)酯-林可霉素-鏈霉菌素B 類耐藥基因(MLSB)(ermA、ermC、msrA、msrB)、四環(huán)素類耐藥基因(TetM)、糖肽類耐藥基因(vanA、vanB)和耐消毒劑

3、基因(qac A)。
　　 并對(duì)部分基因進(jìn)行測(cè)序分析。
　　 結(jié)果：53株金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率分別為氨芐西林/舒巴坦67.9％、苯唑西林67.9％、青霉素G 98.1％、亞胺培南67.9％、紅霉素84.9％、克林霉素77.4％、慶大霉素69.8％、利福平47.2％、環(huán)丙沙星64.2％、復(fù)方新諾明11.3％、四環(huán)素67.9％，而對(duì)喹奴普汀/達(dá)福普汀、替考拉寧、萬(wàn)古霉素和利奈唑烷完全敏感。PCR 結(jié)果顯示這53株

4、金黃色葡萄球菌中12種耐藥相關(guān)基因檢出率分別為mecA 62％、TEM 96％、femB 91％、aac(6 ′)/aph(2 ″)72％、ermA 94％、ermC 79％、msrA 55％、msrB 66％、TetM60％、qac A 45％，vanA、vanB基因均為陰性。
　　 結(jié)論：金黃色葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、MLSB 類、四環(huán)素類等抗生素耐藥性較高，具耐多藥特征，存在耐β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、MLSB

5、 類、四環(huán)素類等多種抗生素耐藥基因,且對(duì)胺類、胍類消毒劑耐受，應(yīng)引起臨床高度重視。
　　 第二部分革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析
　　 目的：對(duì)太原市中心醫(yī)院2006～2010年臨床標(biāo)本分離的常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性進(jìn)行分析，了解其耐藥性的變遷，為革蘭陽(yáng)性球菌感染的臨床經(jīng)驗(yàn)用藥和抗生素的合理使用提供客觀依據(jù)。
　　 方法：運(yùn)用法國(guó)梅里埃VITEK-2 compact 全自動(dòng)微生物分析儀及K-B 法進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥物敏感

6、性試驗(yàn)，結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2006 標(biāo)準(zhǔn)判定。采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：2006～2010年該院檢出的常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、糞腸球菌(EFA)、金黃色葡萄球菌(SAU)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、屎腸球菌(EFM)和凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)等，最常見(jiàn)的檢測(cè)標(biāo)本是痰，其次是分泌物。藥敏結(jié)果顯示萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的敏感性

7、最強(qiáng)，耐藥率為0。從2006～2010年MRSA對(duì)青霉素和苯唑西林完全耐藥，耐藥率為100％，對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素與紅霉素的耐藥率≥75％，對(duì)慶大霉素、四環(huán)素與利福平的耐藥率>40％。在本監(jiān)測(cè)年度范圍內(nèi)，MRSA對(duì)慶大霉素耐藥率有顯著性差異(P<0.001)，對(duì)四環(huán)素和利福平耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SAU對(duì)苯唑西林和萬(wàn)古霉素完全敏感，對(duì)青霉素耐藥率>83％，對(duì)克林霉素和紅霉素耐藥率>45％。對(duì)利福平耐藥率<1

8、0％，對(duì)左氧氟沙星耐藥率≤20％。在本監(jiān)測(cè)年度范圍內(nèi)，SAU對(duì)環(huán)丙沙星與四環(huán)霉素耐藥率有顯著性差異(P<0.001)，其余各種抗生素耐藥率變化不明顯(P>0.05)。EFA對(duì)紅霉素耐藥率>75％，對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素和利福平耐藥率>50％，對(duì)左氧氟沙星和青霉素耐藥率>24％，對(duì)四環(huán)素耐藥率>16％。在本監(jiān)測(cè)年度范圍，青霉素耐藥率逐年上升，不同年度其耐藥率有顯著性差異(P<0.001)。對(duì)四環(huán)素耐藥率有顯著性差異(P<0.001)；對(duì)左氧