改良肌腱縫合技術(shù)預(yù)防屈肌腱粘連的臨床研究.pdf

1、目的：
　　屈肌腱損傷在臨床中十分常見，修復(fù)術(shù)后的肌腱粘連是肌腱損傷術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，屈肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連更是手外科亟待解決的難題之一。血液供應(yīng)、淋巴液參與是營(yíng)養(yǎng)肌腱的兩種主要形式。內(nèi)源性愈合機(jī)制和外源性愈合機(jī)制是肌腱愈合的兩種主要形式，肌腱愈合中這兩種形式同時(shí)存在。內(nèi)源性愈合占主導(dǎo)時(shí)粘連發(fā)生較少，外源性愈合占主導(dǎo)時(shí)粘連發(fā)生較多。因此，促進(jìn)內(nèi)源性愈合機(jī)制是預(yù)防粘連的關(guān)鍵。現(xiàn)在普遍認(rèn)為早期功能鍛煉可以促進(jìn)內(nèi)源性愈合機(jī)制從而預(yù)

2、防肌腱粘連，這就要求縫合方法需不斷改進(jìn)以期擁有足夠高的生物力學(xué)強(qiáng)度能夠滿足早期功能鍛煉的要求。按照縫線對(duì)肌腱的作用方式不同，肌腱縫合方法可以分為鎖式縫合方法和抓握式縫合方法。相較于抓握式縫合方法，鎖式縫合方法的抗拉力強(qiáng)度更大，可以滿足修復(fù)術(shù)后早期功能鍛煉的需要。我們提出了一種新型鎖式肌腱縫合方法。經(jīng)過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)得出結(jié)論，其抗拉力強(qiáng)度和抗間隙形成能力大于手指在無(wú)阻力主動(dòng)屈曲時(shí)的最大張力，能夠滿足早期主動(dòng)功能鍛煉的需要。本研究組將ZM

3、縫合法結(jié)合3-0TICRON聚酯縫合線運(yùn)用于臨床，術(shù)后輔助早期主動(dòng)功能鍛煉，旨在觀察評(píng)估ZM縫合法通過(guò)早期主動(dòng)功能鍛煉在預(yù)防肌腱粘連中的臨床效果，以期指導(dǎo)臨床，為解決預(yù)防肌腱粘連這一難題提供一種新方法。
　　方法：
　　自2016年4月至2017年1月，研究者篩選出就診于我院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的33例41指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)指屈肌腱損傷患者，其中伴有神經(jīng)血管損傷者9例。致傷原因：切割傷22例，電鋸傷11例。其中拇指為6指，示指為10指

4、，中指為9指，環(huán)指為9指，小指為7指。指深指淺屈肌腱全部斷裂指數(shù)為28指，指深屈肌腱斷裂為6指，指淺屈肌腱斷裂為7指。所有患者均為急診病人，全部一期縫合修復(fù)，指深淺屈肌腱均斷裂時(shí)全部縫合修復(fù)。從受傷至手術(shù)時(shí)間為2-4小時(shí)左右。手術(shù)中修整肌腱斷端后，應(yīng)用美國(guó)泰龍?zhí)┛凭埘タp合線（3-0TICRON聚酯縫合線）行 ZM肌腱中心縫合法修復(fù)，修復(fù)過(guò)程嚴(yán)格按照 ZM中心縫合法的要求進(jìn)行縫合。中心縫合完畢后以5-0PROLENE縫合線在肌腱吻合口處進(jìn)

5、行連續(xù)周邊縫合。術(shù)后均給予腕關(guān)節(jié)中立位，掌指關(guān)節(jié)屈曲60度，指間關(guān)節(jié)伸直位（圖7-8），石膏均固定4周。術(shù)后均常規(guī)給予對(duì)癥治療，術(shù)后24-48h時(shí)即拆除繃帶，放開指間關(guān)節(jié)，只固定腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，方法為：早中晚各2-3組,每組被動(dòng)屈曲主動(dòng)伸直活動(dòng)3-5次，減少因關(guān)節(jié)僵硬帶來(lái)的阻力,主動(dòng)屈曲2次。主動(dòng)屈曲應(yīng)緩慢適度，以感到有阻力時(shí)為止，被動(dòng)屈曲則應(yīng)充分，以手指掌側(cè)面接觸手掌為止。術(shù)后2周左右,適當(dāng)減少早期功能鍛煉

6、的次數(shù),避免主動(dòng)屈伸手指活動(dòng)。術(shù)后12-14天拆線，于術(shù)后2周、4周、8周、12周時(shí)隨訪病人，記錄患指活動(dòng)度，并使用國(guó)際通用的TAM評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)優(yōu)良率，并計(jì)算優(yōu)良率。
　　結(jié)果：
　　32例患者傷口一期愈合，僅有1例患者出現(xiàn)傷口滲液，紅腫現(xiàn)象等炎癥反應(yīng)，后經(jīng)過(guò)傷口換藥、抗炎治療，傷口愈合。但并未對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生影響。33例患者均獲得隨訪，隨訪率達(dá)到100％。術(shù)后1月優(yōu)良率為42.3%，術(shù)后2月優(yōu)良率97.0%，術(shù)后3月優(yōu)良