可吸收止血膜預防屈肌腱粘連的臨床研究.pdf

1、目的:肌腱損傷在臨床上非常常見,預防肌腱損傷手術修復后粘連是手外科的難題之一,尤其是屈肌腱損傷術后粘連更是肌腱損傷術后常見的并發(fā)癥,因此預防肌腱粘連也是目前手外科的重要課題。目前認為,肌腱的營養(yǎng)主要依靠血液供應、滑液營養(yǎng)和淋巴液的直接參與。肌腱愈合途徑分內源性愈合與外源性愈合兩種,即肌腱及其周圍組織均參與肌腱損傷修復過程,內源性愈合為主時肌腱與周圍組織發(fā)生粘連較少,外源性愈合過程與瘢痕粘連的關系密切,因此如何促進肌腱的內源性愈合過程,抑

2、制過度的外源性愈合過程,從而最大限度減少肌腱愈合過程中瘢痕粘連,成為預防肌腱損傷術后粘連的新方法。本研究以成都迪康公司生產的聚DL-乳酸可吸收性防粘連膜為對照,旨在觀察北京大清生物技術有限公司生產的可吸收止血膜預防屈肌腱修復術后粘連的臨床應用效果。
　　 方法:將12例急性手部或前臂屈肌腱損傷患者按照隨機對照原則分為兩組,即試驗組與對照組,每組6例患者。在同樣的手術條件下,試驗組屈肌腱縫合后采用北京大清生物技術有限公司生產的可吸

3、收止血膜包裹斷端,對照組采用成都迪康公司生產的聚DL-乳酸可吸收性防粘連膜包裹斷端。試驗組6例35腱,4例伴有神經血管損傷;對照組6例33腱,3例伴神經血管損傷。對損傷肌腱均采用強生牌4-0肌腱縫合線行改良Kessler法縫合。術后常規(guī)抗炎對癥治療。所有患者術后均以石膏托固定患肢于肌腱松弛位,即腕關節(jié)掌屈30°,掌指關節(jié)屈曲45°,手指輕度屈曲位,固定4周,4周后拆除石膏托并行手指主動性屈伸鍛煉。
　　 結果:患者術后傷口均一期

4、愈合,僅對照組中1例患者出現(xiàn)傷口紅腫、滲液等炎癥反應現(xiàn)象,但未對最終結果產生影響。術后隨訪時間:術后16周?；颊呔揩@得隨訪,隨訪率為100％。術后肌腱功能恢復情況用TAM系統(tǒng)評定法評定。試驗組6例患者35條屈肌腱綜合優(yōu)良率為94.29％,對照組6例患者33條屈肌腱綜合優(yōu)良率為90.90％,經卡方檢驗,x2為0.4.27,P值＞0.05,兩組間無顯著性差異。
　　 結論:可吸收止血膜主要成分為透明質酸鈉,透明質酸鈉是透明質酸的

5、鈉鹽形式,具有透明質酸的一切生物特性,由于透明質酸是體內結締組織及滑液等的組成成分,因此具有可靠的生物相容性,無毒、無致畸及致癌性,亦無抗原性,在臨床上已得到廣泛的應用。透明質酸凝膠具有高分子纖維網絡結構,在組織表面可起到阻隔和潤滑作用;透明質酸可抑制術后出血和滲血,減少纖維蛋白沉著;透明質酸可抑制炎癥細胞遷移和吞噬細胞的吞噬作用;外源性透明質酸可促進成纖維細胞合成Ⅲ型膠原,使膠原纖維較細并且排列規(guī)則,減少瘢痕形成;透明質酸可在肌腱表面