基于疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償效果研究.pdf

1、目的:
　　本研究以我國(guó)農(nóng)村重大疾病患者為研究對(duì)象，通過(guò)分析其疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）和大病醫(yī)療保險(xiǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)效果，對(duì)農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障制度進(jìn)行優(yōu)化，從而提高其抗風(fēng)險(xiǎn)能力和公平性。
　　方法；
　　本研究以世界衛(wèi)生組織提出的“全民健康覆蓋”為理念框架，從人口、服務(wù)、直接費(fèi)用三個(gè)維度對(duì)補(bǔ)償效果進(jìn)行評(píng)述，并評(píng)價(jià)補(bǔ)償?shù)墓叫?。通過(guò)文獻(xiàn)查閱了解國(guó)內(nèi)外重大疾病醫(yī)療保障的相關(guān)制度體系與疾病

2、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法研究與整理。通過(guò)機(jī)構(gòu)調(diào)查搜集樣本地區(qū)（湖北省X市）2010-2012年新農(nóng)合住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)入戶問(wèn)卷調(diào)查獲取了383例大病患者就醫(yī)行為及費(fèi)用支出等情況，運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)重大疾病患者保障水平現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，運(yùn)用相關(guān)指標(biāo)與反事實(shí)分析法測(cè)量保障制度的抗風(fēng)險(xiǎn)作用，通過(guò)敏感度分析法，衡量災(zāi)難性衛(wèi)生支出不同的界定標(biāo)準(zhǔn)影響新農(nóng)合及大病醫(yī)療保險(xiǎn)作用于災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率的程度。通過(guò)關(guān)鍵人物訪談了解農(nóng)村重大

3、疾病醫(yī)療保障存在的問(wèn)題與完善建議，運(yùn)用框架分析方法對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析。
　　結(jié)果：
　?。?）由新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)可知，大病患者住院天數(shù)長(zhǎng)。大部分大病患者（74.7％）都前往市外省級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。相對(duì)非大病患者，自付費(fèi)用較高，縣級(jí)、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用分別為8520.5元和18492.3元，且實(shí)際補(bǔ)償比較低，不可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用所占比例高。由患者入戶調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)可知，重大疾病患者兩周就診率為43.8%，43.3%前往地市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、就診，門(mén)診補(bǔ)償較少，僅為6.3%?；颊咦再?gòu)藥物行為非常普遍，達(dá)56.7%。此外，重大疾病患者直接非醫(yī)療費(fèi)用與誤工損失均較高。重大疾病患者總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，低收入組和中低收入組的平均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為其平均年人均純收入的37.4倍和10.7倍。55.9%的患者認(rèn)為治療疾病對(duì)家庭造成了很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因經(jīng)濟(jì)原因提前出院的大病患者所占比例為12.2%。因經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院未住院的大病患者所占比例為7.05%。20.9%的患者有放棄治療的經(jīng)歷。<

5、br>　?。?）年齡越大，重大疾病患者的住院自付費(fèi)用越高。喪失勞動(dòng)力人員住院自付費(fèi)用最高，其次為失業(yè)（待業(yè)、無(wú)業(yè)）人員。首次住院機(jī)構(gòu)為市級(jí)醫(yī)院的患者全程住院自付費(fèi)用最低。
　?。?）主要工作、是否門(mén)診、住院天數(shù)、家庭年支出和家庭年醫(yī)療支出是影響災(zāi)難性衛(wèi)生支出的顯著性因素。喪失勞動(dòng)能力與其他工作者更容易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出。有門(mén)診行為的重大疾病患者更容易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出。住院天數(shù)越長(zhǎng)，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率越高。家庭年支出與家庭年衛(wèi)生

6、支出的增加則將加大發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的可能性。
　?。?）新農(nóng)合實(shí)施后災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率降低了35.1%，但仍高達(dá)58.8%；災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差距降低了67.2%，但仍高達(dá)24.7%。大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率降低了60.8%，但仍高達(dá)23.1%；災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差距降低了75.0%，但仍高達(dá)6.2%。新農(nóng)合和大病醫(yī)療保險(xiǎn)在高額醫(yī)療費(fèi)用疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償上更為積極。新農(nóng)合實(shí)施前，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的集中指數(shù)為-0.0

7、12，新農(nóng)合實(shí)施后，集中指數(shù)為-0.023，大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，集中指數(shù)為-0.133。
　?。?）32.6%入戶調(diào)查大病患者曾因治療疾病獲得醫(yī)療救助。低保戶救助比例為63.3%，非低保戶救助比例為26.3%。
　　結(jié)論：
　　（1）重大疾病患者的就醫(yī)行為具有合理性，新農(nóng)合補(bǔ)償效果不足，患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，低收入的患者尤甚；針對(duì)重大疾病患者的就醫(yī)特點(diǎn)，應(yīng)合理制定重大疾病門(mén)診及住院定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)，建立良好的分級(jí)診療格局，

8、提高縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。
　?。?）新農(nóng)合和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施降低了災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生頻率和強(qiáng)度，但進(jìn)一步擴(kuò)大了貧困和富裕人口之間疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的差距。后期應(yīng)該從人口、服務(wù)、直接費(fèi)用三個(gè)維度完善新農(nóng)合與大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案，充分發(fā)揮兩者的聯(lián)合保障效應(yīng)，同時(shí)注重提高公平性。
　?。?）新農(nóng)合和大病醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同作用較好，但仍需要醫(yī)療救助制度對(duì)貧困人群進(jìn)行“兜底”，建議以新農(nóng)合和大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障為基礎(chǔ)，實(shí)行醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)三者的