遼寧地區(qū)343例IgA腎病臨床病理特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：
　　分析遼寧地區(qū)343例原發(fā)性IgA腎病患者腎臟組織病理學(xué)改變、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等特點(diǎn)及其相互關(guān)系，旨在深入了解本地區(qū)IgA腎病疾病特點(diǎn)，為提高IgA腎病診治水平、改善預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集分析2010年1月-2015年12月于本中心行腎穿刺活組織檢查確診為原發(fā)性IgA腎病343例遼寧地區(qū)患者的臨床及病理資料，按Lee氏病理分級系統(tǒng)評價(jià)腎臟病理損傷，并進(jìn)行分組，探討臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病理

2、損傷的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.本組原發(fā)性IgA腎病占同期腎活檢人數(shù)的20.3％；發(fā)病年齡15-83歲，男女比1.17:1，平均年齡35.29±12.66歲；發(fā)病高峰在20-40歲，以青年人為主，占總數(shù)的62.4％；平均病程17.74±35.43個(gè)月。
　　2.本組病理分級Ⅰ級8例（2.3％）、Ⅱ級67例（19.5％），Ⅲ級201例（58.6％）、Ⅳ級65例（19.0％）、Ⅴ級2例（0.6％），以Ⅲ級比例最高，占58

3、.6％。病理改變幾乎涵蓋了所有腎臟病理損傷形式，以系膜及基質(zhì)增生病變?yōu)樽畛Ｒ?，?00％。免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積以IgA+IgG+IgM+C3型最多，占41.7％；各病理級別補(bǔ)體C3以++最多，占80.2％；IgA以+++最多，占81.3％。免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積類型及IgA、C3沉積強(qiáng)度與病理分級無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。
　　3.本組IgA腎病患者79.6％無明顯發(fā)病誘因，62例（18.1％）患者有前驅(qū)感染病史。臨床以無癥狀尿

4、檢異常比例最高，占23.9％，尿檢異常以蛋白尿+鏡下血尿比例最高，占60.4％，腎臟組織病理學(xué)表現(xiàn)以Ⅲ、Ⅳ+Ⅴ級為主。肉眼血尿患者平均發(fā)病年齡28.20±8.2歲最小，各組間比較P＜0.01，Ⅲ級以下占90.5％。腎活檢時(shí)半數(shù)患者腎功能正常，且隨著腎功能進(jìn)展，人數(shù)逐漸減少，伴高血壓、大量蛋白尿、高尿酸血癥患者比例隨之增加，肉眼血尿患者隨之減少（P＜0.01）。本組CKD1-2期260例和3-5期83例，兩組間比較收縮壓、舒張壓、年齡、胱

5、抑素-C、血肌酐、尿素氮、尿酸以及纖維蛋白原有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），24h尿蛋白定量、血紅蛋白以及血IgA水平組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.Lee氏分級系統(tǒng)能夠較真實(shí)的反映腎組織損傷程度情況，腎小球、腎小管-間質(zhì)以及腎臟血管病變各病理積分均與Lee氏病理分級之間呈正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.01）。病理分級與血壓、尿蛋白均呈正相關(guān)關(guān)系，與腎功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P均＜0.01）。IgA腎病各臨床指標(biāo)與病理損傷之間

6、有明顯的關(guān)聯(lián)，在一定程度上可衡量病理改變情況，尿蛋白、腎功能損傷、血尿酸、血壓與腎臟各組織病理損傷均呈一定相關(guān)關(guān)系，而血鈣、血清IgA、血C3及IgA/C3比值與腎臟各組織病理損傷無明顯相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.本地區(qū)原發(fā)性IgA腎病平均年齡35.29±12.66歲，多數(shù)病因不明，男女發(fā)病比例相近。
　　2.高血壓對腎臟組織有廣泛的損傷作用，尤其與腎臟血管積分呈顯著正相關(guān)性，提示有效控制血壓可能有