維持性腹透患者總水清除量與中醫(yī)證型關(guān)系的研究.pdf

1、目的:
　　 分析腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者中醫(yī)證型與總水清除量(total fluid removal，TFR)的關(guān)系，研究兩者與腹透并發(fā)癥的相關(guān)性，為中醫(yī)中藥防治腹膜透析患者并發(fā)癥提供新思路。
　　 方法:
　　 1.隨機(jī)抽取2012年5月至2013年1月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腹膜透析中心行維持性腹透達(dá)3個(gè)月以上，并且一般情況穩(wěn)定的患者納入研究。
　　 2.由腹透中心醫(yī)

2、生及課題組專人對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并對證候進(jìn)行分析，歸納中醫(yī)證候?qū)W特征，并根據(jù)總水清除量(total fluid removal，TFR)將入選患者分為A、B兩組，A組為TFR≥1000ml/d，B組為TFR＜1000ml/d。
　　 3.觀察A、B兩組的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，包括本虛證和標(biāo)實(shí)證。
　　 4.將A、B兩組的的生化指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察總水清除量與生化指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 5.統(tǒng)計(jì)兩組因并

3、發(fā)癥入院患者的例數(shù)，研究總水清除量、中醫(yī)證型與腹膜透析患者并發(fā)癥的相關(guān)性。
　　 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±S），計(jì)量資料用采t檢驗(yàn)，多樣本比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，其中P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.中醫(yī)本證與總水清除量關(guān)系:A組101例患者的中醫(yī)本證分布分別為脾腎氣虛證52例、脾腎陽虛證14例、肝腎陰虛證15例、氣陰兩虛證13例、陰陽兩虛證7例，B組53例

4、數(shù)患者的中醫(yī)本證分布分別為脾腎氣虛證15例、脾腎陽虛證7例、肝腎陰虛證20例、氣陰兩虛證7例、陰陽兩虛證4例，經(jīng)X2檢驗(yàn)，A、B兩組中醫(yī)證型本證總構(gòu)成比有差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組脾腎氣虛型明顯多于B組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05);B組肝腎陰虛型明顯多于A組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2.中醫(yī)標(biāo)證與總水清除量關(guān)系:154例患者的中醫(yī)標(biāo)證分布分別為濕濁證55例、濕熱證35例、血瘀證48例、熱毒證10例、

5、風(fēng)動證6例，A組的例數(shù)分別為37例、25例、29例、4例、4例。經(jīng)X2檢驗(yàn)，A、B兩組標(biāo)證總構(gòu)成無明顯差異(P＞0.05)
　　 3.一般情況與總水清除量關(guān)系:154例患者中，A、B兩組平均透析齡分別為37.2±27.4月、99.1±24.1月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有明顯差異P＜0.05，A、B兩組平均年齡分別為A組為57.1±10.1歲，B組為58.9±13.1歲，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異;兩組間原發(fā)病分布無明顯差異P＜0.05<

6、br>　　 4.生化指標(biāo)與總水清除量相關(guān)性:A、B兩組平均總腎尿素氮清除指數(shù)分別為1.9±0.4、1.7±0.5，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，平均殘腎尿素清除指數(shù)分別為0.4±0.1、0.2±0.1，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組腹透尿素清除指數(shù)分別為1.5±0.3、1.5±0.4，經(jīng)t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組脾腎氣虛型患者的殘腎功能與陰陽兩虛型患者殘腎功能相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);B組脾腎氣虛型、脾腎陽虛型殘腎功能與氣陰

7、兩虛型、陰陽兩虛型殘腎功能相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);A、B兩組平均C反應(yīng)蛋白分別為6.1±2.6mg/L，10.1±4.3mg/L，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);A、B兩組平均總腎肌酐清除率分別為60.0±22.2、49.8±11.7，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);A、B兩組平均總尿素氮清除指數(shù)分別為1.9±0.4、1.7±0.5，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);而兩組平均血紅蛋白分別為102.7±22.6

8、g/L、97.8±22.4g/L，平均血清白蛋白分別為38.3±3.5g/L、36.8±4.0g/L，平均血磷分別為1.9±0.5mmol/L、2.0±0.8mmol/L，平均甲狀旁腺激素分別為321.7±201.3pg/L、456.4±318.2pg/L，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組血紅蛋白、血清白蛋白、血磷、甲狀旁腺素水平無明顯差異(P＞0.05)。
　　 5.并發(fā)癥與總水清除量關(guān)系:154例患者，發(fā)生并發(fā)癥入院的患者有64例，其中A組3

9、6例，占總數(shù)36.6％，B組28例，占總數(shù)的59％，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異。
　　 6.并發(fā)癥與中醫(yī)證型關(guān)系:154例患者中，脾腎氣虛67例，發(fā)生并發(fā)癥入院者20例，肝腎陰虛35例，發(fā)生并發(fā)癥入院者18例，脾腎陽虛證21例，發(fā)生并發(fā)癥入院者4例，氣陰兩虛證20例，發(fā)生并發(fā)癥入院者16例，陰陽兩虛證11例，發(fā)生并發(fā)癥入院者6例，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為29％、41.1％、18.1％、82.6％、50％。
　　 結(jié)論:

10、r>　　 1.維持性腹膜透析患者中醫(yī)本證以脾腎氣虛證最多，標(biāo)證以濕濁證最多、血瘀證次之。
　　 2.總水清除量與中醫(yī)本證有關(guān)系，總水清除量≥1000ml/d患者中醫(yī)證型以脾腎氣虛為主，總水清除量＜1000ml/d患者中醫(yī)證型以肝腎陰虛為主。腹透患者總水清除量與中醫(yī)標(biāo)證無明顯關(guān)系。
　　 3.腹透患者總水清除量與腹透患者透析齡、年齡均有一定關(guān)系，透析時(shí)間長、年齡大的患者總水清除量少?？偰I尿素清除指數(shù)、殘腎尿素清除指數(shù)、C