腹膜透析小分子溶質(zhì)清除率與中醫(yī)證型的關(guān)系.pdf

1、目的：觀察并探討維持性腹膜透析(Continuous ambulatory peritonealdialysis，CAPD)中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與小分子溶質(zhì)清除率的關(guān)系，為中醫(yī)藥提高維持性腹膜透析對小分子溶質(zhì)清除的效能提供理論基礎(chǔ)。 方法：1．本組 53 例病人均為2005年3月至2007年1月期間武漢市第一醫(yī)院腎病內(nèi)科住院的慢性腎衰竭尿毒癥患者。這53例患者均為2005年3月后行CAPD治療。2．中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中

2、國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。由課題組專人對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者分別在透析前半個(gè)月內(nèi)和CAPD治療六個(gè)月時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，歸納中醫(yī)證候?qū)W特征。并在行CAPD 6個(gè)月時(shí)計(jì)算KT/V及Ccr。3．觀察腹膜透析前后中醫(yī)證候分布情況以及證候轉(zhuǎn)變情況；觀察中醫(yī)證候特點(diǎn)與腹膜透析小分子溶質(zhì)清除率的關(guān)系。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用x<'2>檢驗(yàn)

3、，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1．透析后，充分組患者的本證和標(biāo)證的證候積分以及總積分均低于透析不充分組，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異(P<0.05)。2．53例患者透析前本證屬脾腎氣虛者22例，明顯多于其他證型。標(biāo)證屬水濕者19例，濕濁者22例，明顯多于其他證型。透析后氣陰兩虛證透析前增加，比較有顯著性差異(P<0.05)；脾腎氣虛證較透析前減少，比較有顯著性差異(P<0.05)。血瘀及風(fēng)燥證均較透析前增加，比較均有顯著性差異(

4、P均<0.05)；水濕證及濕濁證較透析前減少，比較均有顯著性差異(P均<0.05)。3．透析小分子溶質(zhì)清除充分組和不充分組總構(gòu)成比有差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，小分子溶質(zhì)清除充分組本證脾腎氣虛型明顯多于不充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)；小分子溶質(zhì)清除不充分組氣陰兩虛型明顯多于充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。小分子溶質(zhì)清除充分組標(biāo)證水濕型明顯多于不充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)；小分子溶質(zhì)清除不充分組風(fēng)燥

5、型明顯多于充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。 4．透析后患者本證以脾腎陽虛、氣陰兩虛最多，標(biāo)證以濕濁、瘀血、風(fēng)燥為主；透析前脾腎氣虛患者透析后各有8例轉(zhuǎn)變成脾腎陽虛和氣陰兩虛，與其他本證比較有顯著性差異(P<0.05)。脾腎陽虛患者透析后有8例仍為脾腎陽虛，與其他本證比較有顯著性差異(P<0.05)。氣陰兩虛患者透析后有5例仍為氣陰兩虛，與其他本證比較有顯著性差異(P<0.05)。透析前水濕患者轉(zhuǎn)化成風(fēng)燥為9例，與其他標(biāo)證比

6、較有顯著性差異(P<0.05)。濕濁患者有6例證型未變，另有7例轉(zhuǎn)化成瘀血，但與其他證型比較無顯著性差異(P>0.05)。5.29 例小分子溶質(zhì)清除充分組患者透析后本證脾腎陽虛證 15 例，多于其他本證證型，比較有顯著性差異(P<0.05)；標(biāo)證風(fēng)燥證9例，多于其他標(biāo)證證型，比較無顯著性差異(P>0.05)。24例小分子溶質(zhì)清除不充分組患者透析后本證氣陰兩虛證13例，多于其他本證證型，比較有顯著性差異(P<0.05)；標(biāo)證血瘀證11例，

7、多于其他標(biāo)證證型，比較有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：1．小分子溶質(zhì)清除充分組的本證和標(biāo)證的證候積分以及總積分均低于不充分組，說明小分子溶質(zhì)清除充分患者比不充分患者臨床癥狀要輕。2．透析前本證以脾腎氣虛最多，透析后以脾腎陽虛、氣陰兩虛最多；透析前標(biāo)證以水濕、濕濁為多，透析后以血瘀、風(fēng)燥為多。3．透析前本證以脾腎氣虛為主者容易達(dá)到小分子溶質(zhì)清除充分狀態(tài)，標(biāo)證以水濕為主者容易達(dá)到充分狀態(tài)；本證以氣陰兩虛為主者容易出現(xiàn)小分子溶質(zhì)

8、清除不充分，標(biāo)證以風(fēng)燥為主者容易出現(xiàn)不充分。4．透析后本證中脾腎氣虛患者易向脾腎陽虛和氣陰兩虛轉(zhuǎn)化。脾腎陽虛和氣陰兩虛患者大多仍為本證型。標(biāo)證中水濕患者易向風(fēng)燥轉(zhuǎn)化。濕濁患者一部分仍為本證，另一部分易向瘀血轉(zhuǎn)化。(1)透析后小分子溶質(zhì)清除充分組本證以脾腎陽虛為主；脾腎氣虛患者易向脾腎陽虛轉(zhuǎn)化；脾腎陽虛患者大多仍為本證型。標(biāo)證以風(fēng)燥為主；水濕患者易向風(fēng)燥轉(zhuǎn)化；濕濁患者一部分仍為本證型，一部分易轉(zhuǎn)化為血瘀。(2)透析后小分子溶質(zhì)清除不充分組