ISOC3D導(dǎo)航與CT導(dǎo)航的比較以及引導(dǎo)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘置入的方法學(xué)研究.pdf

1、研究目的:
　　 比較ISOC(3D)導(dǎo)航系統(tǒng)與CT導(dǎo)航系統(tǒng)在腰椎弓根穿刺中的準(zhǔn)確性與操作特點(diǎn),并在此基礎(chǔ)上對(duì)ISOC(3D)導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)皮椎板關(guān)節(jié)突螺釘置入進(jìn)行方法學(xué)研究和可行性分析。
　　 對(duì)象和方法:
　　 選用3具新鮮尸體標(biāo)本,按照各導(dǎo)航系統(tǒng)操作要求,同時(shí)在ISOC(3D)與CT導(dǎo)航引導(dǎo)下進(jìn)行了L1至L5的椎弓根穿刺,穿刺過(guò)程中同時(shí)用ISOC(3D)X線機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè),判斷導(dǎo)航的準(zhǔn)確性。記錄ISOC(3D)

2、X線機(jī)采集圖像掃描時(shí)間,以及兩種導(dǎo)航注冊(cè)時(shí)間,總結(jié)兩種導(dǎo)航系統(tǒng)的在各個(gè)環(huán)節(jié)的操作特點(diǎn)及其優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 然后根據(jù)ISOC(3D)導(dǎo)航微創(chuàng)性的特點(diǎn),選用3具完整的尸體腰椎標(biāo)本,在ISOC(3D)導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮置入椎板關(guān)節(jié)突螺釘,導(dǎo)針置入過(guò)程中同時(shí)用ISOC(3D)X線機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè),判斷導(dǎo)航的準(zhǔn)確性。記錄導(dǎo)航參考架安裝時(shí)間、ISOC(3D)X線機(jī)采集圖像掃描時(shí)間、每枚螺釘置入時(shí)間。術(shù)后拍攝正側(cè)位片以及三維掃描重建評(píng)估螺釘置入情況,

3、從而評(píng)價(jià)ISOC(3D)導(dǎo)航引導(dǎo)經(jīng)皮椎板關(guān)節(jié)突螺釘置入的可行性以及臨床實(shí)際操作過(guò)程中可能存在的問(wèn)題。
　　 結(jié)果:
　　 3具尸體標(biāo)本從L1到L5共30個(gè)椎弓根穿刺,ISOC(3D)導(dǎo)航術(shù)中采集圖像,一次可采集三個(gè)椎體,平均每次需要耗時(shí)約5分鐘(4～6分鐘),CT導(dǎo)航術(shù)前CT掃描,不增加手術(shù)時(shí)間;ISOC(3D)導(dǎo)航計(jì)算機(jī)自動(dòng)注冊(cè),一次性注冊(cè)3個(gè)椎體,平均每次約需要30秒鐘,CT導(dǎo)航手動(dòng)注冊(cè),平均每個(gè)椎體大約需要12±4

4、分鐘。以ISOC(3D)X線機(jī)拍攝正側(cè)位片評(píng)判導(dǎo)航穿刺準(zhǔn)確度,CT導(dǎo)航有2次穿刺出現(xiàn)偏斜,穿破椎體上/下緣及椎板內(nèi)側(cè)壁,滿意率為93.3％,ISOC(3D)導(dǎo)航未見(jiàn)明顯的偏差,滿意率為100％。因此,我們可以認(rèn)為兩種導(dǎo)航系統(tǒng)在引導(dǎo)椎弓根穿刺上均具有非常高的準(zhǔn)確性,但操作過(guò)程各有其特點(diǎn)。
　　 ISOC(3D)導(dǎo)航引導(dǎo)下,3具腰椎骨骼標(biāo)本從L1到L5一共置入30枚椎板關(guān)節(jié)突螺釘。其中安放導(dǎo)航參考架平均耗時(shí)4分鐘(3～5分鐘),19

5、0°ISOC(3D)X線機(jī)透視數(shù)據(jù)采集平均耗時(shí)5分鐘(4～6分鐘),導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮置入椎板關(guān)節(jié)突螺釘平均耗時(shí)8分鐘(5～12分鐘)。術(shù)中導(dǎo)航顯示導(dǎo)針的虛擬路徑與實(shí)時(shí)IS0C(3D)X線機(jī)拍攝的導(dǎo)針真實(shí)走向無(wú)明顯差異。但30枚螺釘中有3枚(10％)穿破椎板內(nèi)壁,螺釘置入滿意率達(dá)90％。
　　 結(jié)論:
　　 兩種導(dǎo)航系統(tǒng)均具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),CT導(dǎo)航設(shè)備要求相對(duì)較少,圖像清晰,更適合骨質(zhì)疏松的椎體,但其精確度影響因素較多;IS