ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范

1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作規(guī)范,,【意義】,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學(xué)的重要診斷方法，減少了開胸探查手術(shù)，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部病變的一項(xiàng)微創(chuàng)性檢查方法，它具有定位精確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用，并顯示出了極高的臨床診斷價(jià)值。,【物品準(zhǔn)備】,1、器械準(zhǔn)備：胸穿包一個(gè) (內(nèi)有彎盤1個(gè)孔巾1條試管2個(gè)、載波片3-4片、小標(biāo)本瓶2個(gè)、紗布5-8塊、穿刺針2套、鑷子兩把) ，無菌手套

2、2付，無菌盤1個(gè)(內(nèi)有棉簽缸、碘伏棉球缸、彎盤)，膠布，注射器4個(gè)(5ml、20ml各2個(gè))，帶金屬標(biāo)記物1個(gè)。,【物品準(zhǔn)備】,2、藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因10ml，碘伏，龍膽紫1瓶、心電監(jiān)護(hù)一次性電極(定位標(biāo)記用)。,【物品準(zhǔn)備】,3、患者準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生為患者做好必要的檢查；化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間血常規(guī)，肝功等檢查項(xiàng)目；做心電圖檢測(cè)心功能情況；監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)前禁食4h。并且做好呼吸配合。,【操作程序】,1、術(shù)者必須仔細(xì)詢問病史、體

3、查患者和閱讀CT片，然后根據(jù)CT片顯示病變的部位選擇相對(duì)舒適的體位如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，測(cè)量病灶的最大直徑，并在相當(dāng)于病變的體表穿刺點(diǎn)區(qū)放置定位器后，行包括病灶上下層面在內(nèi)的CT掃描，直徑>3cm者，層厚5 mm，直徑<3 cm者，層厚2.5 mm。,【操作程序】,2、確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、角度及深度，根據(jù)病灶位置選定穿刺針的型號(hào)和長(zhǎng)度。3、在穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留針頭再次局部掃描確認(rèn)進(jìn)針

4、深度和角度。4、根據(jù)設(shè)定的穿刺計(jì)劃，在患者屏氣時(shí)快速進(jìn)針至病灶后再次對(duì)病灶掃描，以確定針尖在病灶內(nèi)的位置，當(dāng)穿刺針尖達(dá)到預(yù)定位置后切割取材。,【操作程序】,5、一般切割槽內(nèi)可獲得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的線頭蟲樣組織標(biāo)本，放入10％甲醛固定液內(nèi)，且把針上殘余組織均勻薄涂于玻片，放入同樣固定液內(nèi)送病理檢查。若獲得的組織標(biāo)本不理想且患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥可再次穿刺。,【操作程序】,6、簡(jiǎn)單包扎后做全肺掃描，了解有無并

5、發(fā)癥。休息1 h后離開，病情較重或有并發(fā)癥者留觀，給予止血、抗炎、吸氧等對(duì)癥處理，所有患者24 h后復(fù)查正側(cè)位胸片。,【適應(yīng)癥】,1.肺內(nèi)孤立性病變的定性診斷。通過纖維支氣管鏡、X線檢查等不能定性的肺內(nèi)腫塊性病變。特別適用于診斷位于周邊部位的腫塊。如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡不能到達(dá)，亦不靠近臟層胸膜，不便做胸腔鏡檢查的患者。,【適應(yīng)癥】,2.肺部多發(fā)病灶的鑒別診斷。3.伴有胸腔積液、胸膜肥厚性病變的肺內(nèi)實(shí)變的定性診斷。4.放療、化

6、療前取得細(xì)胞組織學(xué)診斷或手術(shù)前提供參考依據(jù)，指定治療方案。 5.縱隔腫瘤。6.肺內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤不能手術(shù)切除者行介入治療。,【禁忌癥】,1.肺功能較差、嚴(yán)重肺氣腫等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常等患者。因出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可危及生命。2.肺內(nèi)血管病變，如動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤，因?yàn)榭蓪?dǎo)致難以預(yù)知的出血并發(fā)癥，但并非絕對(duì)禁忌癥。3.有凝血機(jī)制障礙者。4.病人不能合作或有控制不住的劇烈咳嗽。,【并發(fā)癥預(yù)防及處理】,1、氣胸是

7、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常見的并發(fā)癥，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，肺穿刺活檢為避免氣胸的發(fā)生醫(yī)生操作時(shí)要盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量避免不必要的重復(fù)穿刺，要教會(huì)患者屏氣的要領(lǐng)，術(shù)中怎樣與醫(yī)生配合等，在術(shù)后24h，尤其是1h內(nèi)，密切觀察患者有無明顯氣急、胸悶等胸部不適，聽診穿刺部位呼吸音變化，如確診為氣胸，立即給予低流量氧氣吸入，取半臥位，協(xié)助患者到放射科透視，進(jìn)一步明確氣胸嚴(yán)重程度，以便及時(shí)做相應(yīng)處理。,【并發(fā)癥預(yù)防及處理】,2、穿刺術(shù)損傷肺或胸廓內(nèi)的動(dòng)

8、脈可引起肺出血或血胸，為了減少出血的發(fā)生，首先應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，避免重復(fù)穿刺，避開大血管穿刺，術(shù)后囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察患者有無面色蒼白、冷汗、脈細(xì)弱、肢冷、心悸等大咯血和內(nèi)出血發(fā)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，少量咯血者無需處理或口服止血藥2-3d可吸收，大量咯血極為少見，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極搶救，讓患者頭偏向一側(cè)，取頭低腳高位，高濃度吸氧，迅速清除口鼻腔內(nèi)的血液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活檢引起窒息，配合醫(yī)生使用止血?jiǎng)蚪槿雽?dǎo)管栓塞治療。