778例急性白血病合并院內(nèi)感染臨床分析.pdf

1、目的:研究急性白血病患者合并院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原株特點(diǎn)、預(yù)后及治療。
　　方法:收集2009年1月~2010年12月778例急性白血病患者的臨床資料,分析院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,統(tǒng)計(jì)276例合并院內(nèi)感染患者的感染部位及收集感染患者連續(xù)分離的、不重復(fù)的病原菌并進(jìn)行分析其對多種抗生素的耐藥率及敏感率。
　　結(jié)果:778例急性白血病患者院內(nèi)感染率為35.48％,例次感染率為48.84%,感染部位以呼吸道、血液、口腔為主。老年

2、組(>60歲)和非老年組(<60歲)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為46.47%和32.40%(P<0.01)。住院時(shí)間小于20天和住院時(shí)間大于20天院內(nèi)感染發(fā)生率分別為14.34%和77.10%(P<0.01)?；颊呶催M(jìn)行化療組、誘導(dǎo)緩解組和鞏固強(qiáng)化組院內(nèi)感染的發(fā)生率分別為18.58%、85.94%和17.34%(P<0.01)。白細(xì)胞<0.5*109/L及白細(xì)胞在0.5~2*109/L之間與白細(xì)胞>2*109/L三組患者院內(nèi)感染發(fā)生率分別為72

3、.60%、51.87%和14.11%(P<0.01)。中性粒細(xì)胞非缺乏組、中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間>7天組與中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間小于7天組院內(nèi)感染發(fā)生率分別為14.41%、37.21%和82.32%(P<0.01)。血紅蛋白<60g/L的患者與血紅蛋白>60g/L的患者院內(nèi)感染率分別為55.16%和27.57%(P<0.01)。白蛋白<30g/L的患者與白蛋白>30g/L的患者院內(nèi)感染率分別為56.52%和32.56%(P<0.01)。

4、將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量帶入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素多元分析,篩選出住院時(shí)間(OR=7.018,P<0.01)與粒缺時(shí)間(OR=2.950,P<0.01)為主要危險(xiǎn)因素。276例院內(nèi)感染患者共檢出病原菌128株,剔除污染標(biāo)本和重復(fù)菌株后,共計(jì)114株,檢出率30%,主要病原菌為大腸埃希菌(21.93%)、肺炎克雷伯菌(15.79%)、銅綠假單胞菌(10.53%)、金黃色葡萄球菌(7.02%)、人葡萄球菌人亞種(6.14%)

5、、表皮葡萄球菌(5.26%)。大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯產(chǎn)ESBLs株檢出率分別為72.00%、44.44%,兩者產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率均比未產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率高(P<0.05),產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感率為100%,其次對哌拉西林/三唑巴坦的敏感率在60%以上,對頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟耐藥率均達(dá)100%。共分離銅綠假單胞菌12株,均對亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感。金

6、黃色葡萄球菌、人葡萄球菌人亞種、表皮葡萄球菌對萬古霉素及利奈唑胺的敏感率均達(dá)到100%,真菌感染共12例,均為念珠菌,占10.53%,其中光滑念珠菌五株,白色念珠菌四株,熱帶念珠菌三株,其中一例光滑念珠菌對伊曲康唑耐藥。
　　結(jié)論:急性白血病患者是院內(nèi)感染的易感人群,住院天數(shù)、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間是院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。院內(nèi)感染病原菌仍以革蘭陰性菌為主,對亞胺培南及阿米卡星的敏感率在80%以上,革蘭陽性菌最敏感的藥物為萬古霉素及利