多發(fā)性硬化患者生活質(zhì)量狀況、臨床特征及相關(guān)因素分析.pdf

1、多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是好發(fā)于中青年的自身免疫性疾病，致殘率較高，使患者生活質(zhì)量下降，國外關(guān)于MS的臨床概況作了大量的研究，但是國內(nèi)報道甚少。本研究旨在了解重慶地區(qū)部分MS患者的生活質(zhì)量狀況，通過分析MS患者抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)和認知功能障礙的發(fā)生率、神經(jīng)功能缺失情況以及臨床特征及轉(zhuǎn)歸、影像學(xué)特點，以期對MS患者有一個全面的了解，進而探討相互之間的關(guān)系及其對生活質(zhì)量的影響，從而提出相應(yīng)對策。 本文

2、采用多發(fā)性硬化生活質(zhì)量量表(MSQOL-54)、Hamilton抑郁量表(HAMD)、Hamilton焦慮量表(HAMA)、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、Kurtzk殘疾狀態(tài)調(diào)查量表(EDSS)及自制一般情況問卷對符合多發(fā)性硬化診斷標準、具有小學(xué)以上文化程度與閱讀能力、能夠正確理解量表的有關(guān)內(nèi)容并做出回答，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳聾及其他病因造成的軀體疾病的170例患者進行調(diào)查研究，并且由專業(yè)的影像科醫(yī)生對MS患者進行1.5T MR

3、I檢查。研究結(jié)果如下： 1.不同性格、病程以及吸煙、飲酒與否和有無疲倦、失眠的MS患者生活質(zhì)量均有顯著差異(P<0.05)，不同性別、調(diào)查時年齡、文化程度和職業(yè)的MS患者生活質(zhì)量無顯著差異(P>0.05)。 2.急性期組MS患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、認知功能障礙的發(fā)生率分別為26.19％、17.86％、32.14％；緩解期組分別為37.21％、31.4％、47.67％；有抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)或者認知功能障礙的MS患者與無抑

4、郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)或者認知功能障礙的MS患者之間的生活質(zhì)量有顯著差異(P<0.05)。 3.不同性格、EDSS評分以及病程的MS患者抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)發(fā)生率均有顯著差異(P<0.05)。 4.MS患者的神經(jīng)功能缺失程度評分(EDSS評分)與生活質(zhì)量評分呈負相關(guān)，與抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)發(fā)生率呈正相關(guān)。 5.不同病程和首次發(fā)病年齡的MS患者的EDSS評分均有顯著差異(P<0.05)。 6.不同臨床類型MS患者的E

5、DSS評分、軀體生活質(zhì)量評分之間有顯著差異(P<0.01)，而精神生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05)。 7.不同復(fù)發(fā)次數(shù)、病程≤5年的MS患者的EDSS評分、軀體生活質(zhì)量和精神生活質(zhì)量評分均有顯著差異(P<0.05)。 8.不同復(fù)發(fā)次數(shù)、病程>5年的MS患者的EDSS評分和軀體生活質(zhì)量評分均有顯著差異(P<0.05)，而精神生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05)。 9.MS患者首次發(fā)病后誤診腦炎的發(fā)生率為4.

6、7％，誤診腦梗塞的發(fā)生率為4.2％。 10.≤20歲的MS患者的視覺損害、肢體無力、感覺障礙發(fā)生率分別為61.5％、38.5％、35.8％，20～40歲.MS患者三者的發(fā)生率分別為31.2％、53.8％、30.1％，≥40歲MS患者三者的發(fā)生率分別為18.8％、54.7％、57.85％。 11、MRI檢查發(fā)現(xiàn)單純脊髓損害MS患者為27.1％，單純腦部損害MS患者為50％，腦脊髓混合損害MS患者為22.9％，三者的抑郁焦慮

7、狀態(tài)、認知功能障礙的發(fā)生率均有顯著差異(P<0.05)，并且三者的生活質(zhì)量評分、EDSS評分也有顯著差異(P<0.01)。 12.MRI檢查發(fā)現(xiàn)NMO、腦脊髓混合損害和單純脊髓損害三者脊髓病灶長度有顯著差異(P<0.05)，而脊髓病灶截面積無差異(P>0.05)。 13.MS患者MRI上顯示病損部位多少的不同，其EDSS評分和生活質(zhì)量評分均無差異(P>0.05)。 14.MRI檢查發(fā)現(xiàn)不同臨床類型的MS與病損部位

8、具有相關(guān)性(r=0.5033，P<0.05)，RRMS、PRMS及良性MS以腦受損為主，比例分別為56％、66.7％、83.3％；PPMS以脊髓受損為主，比例為50％；SPMS以腦脊髓混合受損為主，比例為75％。 結(jié)論 1、MS患者生活質(zhì)量受到病程、性格、吸煙、飲酒、疲勞和失眠的影響。 2、MS患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)及認知功能障礙的發(fā)生率較高，以輕、中度多見，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響；抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)的發(fā)

9、生率也受到性格、神經(jīng)功能缺失程度以及病程長短的影響，性格內(nèi)向、神經(jīng)功能缺失程度重、病程長者其抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)的發(fā)生率高。 3、MS患者的情感障礙、神經(jīng)功能缺失程度與生活質(zhì)量三者之間是相互影響的，重度的情感障礙尚可延遲神經(jīng)功能恢復(fù)，而神經(jīng)功能恢復(fù)的延遲也會加重情感障礙癥狀，最終使患者生活質(zhì)量下降。 4、病程越長、首次發(fā)病年齡越大，神經(jīng)功能缺失程度越重(EDSS評分越高)。 5、不同臨床類型的MS患者的EDSS評分

10、、生活質(zhì)量評分不同，其中以PPMS、PRMS和SPMS的患者神經(jīng)功能缺失程度最重，生活質(zhì)量受到的影響最大，良性MS患者神經(jīng)功能缺失程度輕，生活質(zhì)量受到的影響最小。 6、復(fù)發(fā)次數(shù)對MS患者的神經(jīng)功能缺失程度及生活質(zhì)量有影響，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，其神經(jīng)功能缺失程度越重，生活質(zhì)量也越差。 7、MS患者首次發(fā)病后容易誤診為其他的疾病，其中以腦炎和腦梗塞多見。 8、青少年MS患者首發(fā)癥狀以視覺損害為多見，中年MS患者以肢體無力多

11、見，老年MS患者以肢體無力、感覺障礙多見。 9、MRI表現(xiàn)具有不同病損部位的MS患者的抑郁焦慮狀態(tài)和認知功能障礙的發(fā)生率、EDSS評分以及生活質(zhì)量評分均不同，抑郁狀態(tài)發(fā)生率以單純脊髓損害．MS和腦脊髓混合損害MS較高(分別為37％、36％)，焦慮狀態(tài)和認知功能障礙發(fā)生率均以腦脊髓混合損害MS較高(分別為38.5％、53.8％)；單純脊髓損害MS患者的神經(jīng)功能缺失程度最重(即EDSS評分最高)；單純腦部損害MS患者生活質(zhì)量最好。

12、 10、據(jù)MRI表現(xiàn)，NMO、腦脊髓混合損害和單純脊髓損害三者脊髓病灶長度以NMO患者的脊髓病灶最長，而三者脊髓病灶截面積無差異。 11、MRI表現(xiàn)病損部位的多少對MS患者的神經(jīng)功能缺失程度以及生活質(zhì)量無明顯的影響，但病損部位不同與MS患者的神經(jīng)功能缺失程度以及生活質(zhì)量的下降密切相關(guān)。 12、不同臨床類型的MS的病損部位不一，RRMS、PRMS及良性MS以大腦受損多見，PPMS以脊髓受損多見，SPMS以腦脊髓混合受