乙肝與丙肝肝硬化常規(guī)超聲及彈性成像的對(duì)比研究.pdf

1、背景和目的：慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)和丙型肝炎病毒(Hepatitis CVirus,HCV)感染均可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷,最終進(jìn)展成肝硬化、肝細(xì)胞肝癌(hcpatocellular carcinoma,HCC)。HCV感染呈全球分布,其感染的一個(gè)重要特征是易于慢性化,相對(duì)于HBV感染而言,HCV更易于進(jìn)展為肝硬化和HCC,因而備受人們關(guān)注。目前,肝組織活檢(Liver Biopsy,LB)仍是診斷

2、肝纖維化嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。然而LB是有創(chuàng)檢查,且取材局限因而難以廣泛應(yīng)用。常規(guī)超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、易操作、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)而經(jīng)常被用來(lái)評(píng)估彌漫性肝實(shí)質(zhì)損傷的程度。超聲彈性成像(Ultrasound Elastography,UE)作為一種新興的檢測(cè)手段,提供了生物組織彈性或硬度這一基本力學(xué)屬性,將病理學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)三者緊密相連,為疾病的診斷提供了新的思路和方法,是功能性成像的一個(gè)重大進(jìn)展。
　　 目前,有關(guān)肝硬化超聲表現(xiàn)的文獻(xiàn)較多

3、,而對(duì)乙肝與丙肝肝硬化超聲表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比研究的報(bào)道較少。有研究表明超聲檢查診斷乙肝肝硬化的準(zhǔn)確率要高于診斷丙肝肝硬化,而且診斷乙肝肝硬化的超聲評(píng)分高于診斷丙肝肝硬化。有關(guān)乙肝肝硬化與丙肝肝硬化患者的肝臟硬度是否存在差異,國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一。本研究通過(guò)比較乙肝肝硬化與丙肝肝硬化的常規(guī)超聲表現(xiàn)及彈性成像結(jié)果,旨在提高對(duì)丙肝肝硬化超聲影像學(xué)的再認(rèn)識(shí),為臨床評(píng)估肝硬化患者肝實(shí)質(zhì)損害提供參考。
　　 對(duì)象和方法：為2010年10月至2012年4

4、月在鄭州大學(xué)第二臨床醫(yī)院住院及門(mén)診治療的肝硬化患者83例,男性49例,女性34例,年齡37～82歲,平均年齡59.22±10.53歲。其中乙肝肝硬化患者55例,丙肝肝硬化患者28例,Child-Pugh肝功能分級(jí)A級(jí)37例、B級(jí)29例、C級(jí)17例。83例肝硬化患者中有7例伴發(fā)HCC(均經(jīng)手術(shù)病理或增強(qiáng)CT確診),其中3例為乙肝肝硬化伴發(fā)HCC,4例為丙肝肝硬化伴發(fā)HCC。同時(shí)設(shè)正常對(duì)照組30例(其中男性12例,女性18例),平均年齡38

5、.67±12.43歲。
　　 首先對(duì)83例肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,詳細(xì)記錄檢查結(jié)果;常規(guī)超聲檢查后再啟動(dòng)實(shí)時(shí)組織彈性成像(real-time tissue elastogaphy,RTE)檢查,應(yīng)用組織彌散定量分析技術(shù)于右前葉肝包膜下1cm處測(cè)量感興趣區(qū)域內(nèi)(region ofinterest.ROI)肝組織彈性定量值Lfindex。對(duì)比分析兩組病例的常規(guī)超聲檢查結(jié)果及113例受檢者的UE結(jié)果;同時(shí)按Child-Pugh分級(jí)

6、對(duì)83例肝硬化患者的肝組織彈性定量值Lfindex進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：乙肝與丙肝肝硬化患者在肝臟大小、肝包膜以及肝實(shí)質(zhì)回聲改變上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組肝硬化患者在門(mén)脈高壓超聲表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常對(duì)照組與肝硬化組肝組織彈性定量值Lfindx比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),而乙肝肝肝硬化組與丙肝肝硬化組肝組織彈性定量值Lfindex比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);肝硬化患者C

7、hild-Pugh肝功能分級(jí)不同,肝組織彈性定量值Lfindex差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.乙肝肝硬化與丙肝肝硬化的二維超聲表現(xiàn)存在一定的差異,丙肝肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害程度的超聲表現(xiàn)在某些方面不如乙肝肝硬化明顯,具體表現(xiàn)在肝右葉大小及肝包膜改變上。丙肝肝硬化肝實(shí)質(zhì)呈粗結(jié)節(jié)型改變較乙肝肝硬化發(fā)生率高。
　　 2.肝硬化患者的肝臟硬度明顯高于正常人;同等程度的肝實(shí)質(zhì)損害乙肝肝硬化與丙肝肝硬