乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證型與超聲彈性成像及肝功能Child-Pugh分級的相關性研究.pdf

1、目的:
　　初步探討乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證型與超聲彈性成像、肝功能Child-Pugh分級間的相關性，旨在尋找對乙型肝炎肝硬化辨證分型有意義的超聲指標，探尋中醫(yī)證候與西醫(yī)檢測指標的關聯(lián)性，從而為乙型肝炎肝硬化的中醫(yī)辨證賦予新的內涵，為中醫(yī)辨證的客觀化提供新的思路。
　　方法:
　　在綜述肝硬化中醫(yī)學認識、西醫(yī)診治進展和彈性超聲應用前景的相關文獻的基礎上，由導師指導，參照相關診斷標準，制定“乙型肝炎肝硬化病情及檢驗、檢查結

2、果記錄表”和“乙型肝炎肝硬化中醫(yī)癥狀及辨證分型記錄表”。研究者在導師指導下對符合診斷及納入標準患者進行統(tǒng)一辨證分型，完善彈性超聲檢查及相關實驗室檢驗，填寫臨床調查表，明確肝功能Child-Pugh分級。對收集的數(shù)據(jù)進行歸納整理并錄入EXCEL，使用SPSS22.0進行統(tǒng)計處理并分析討論結果。
　　結果:
　　本研究共納入符合標準的江蘇省中醫(yī)院感染科病例103例，各證型患者的性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其中

3、肝氣郁結證患者例數(shù)與其他證型的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　各證型肝右葉最大斜徑的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　濕熱蘊結證患者膽囊長徑與其他各證型的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);濕熱蘊結證患者膽囊前后徑與肝氣郁結、脾腎陽虛證的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而與水濕內阻、肝腎陰虛、瘀血阻絡證的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);其余各證型間膽囊長徑、膽囊前后徑的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

4、);
　　瘀血阻絡證患者脾臟肋間厚度、脾臟肋下長度與其他證型的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);肝氣郁結證脾臟肋間厚度與水濕內阻證的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其余各證型間脾臟肋間厚度、脾臟肋下長度的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　脾腎陽虛、瘀血阻絡證患者門靜脈內徑與肝氣郁結證的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而與水濕內阻、濕熱蘊結、肝腎陰虛證的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);瘀血阻絡證患者門靜脈平

5、均血流速度與肝氣郁結、水濕內阻證的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而與濕熱蘊結、肝腎陰虛、脾腎陽虛證的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);各證型脾靜脈內徑的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　肝氣郁結、水濕內阻、濕熱蘊結證患者肝臟ElastPQ均值與其他各證型的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡證患者與肝氣郁結、水濕內阻、濕熱蘊結證的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而肝腎陰虛、脾腎陽虛、

6、瘀血阻絡證之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　肝氣郁結、水濕內阻和濕熱蘊結證肝功能Child-Pugh分級以A級為主，肝腎陰虛、脾腎陽虛和瘀血阻絡證則以B、C級為主，各證型間相互對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);肝功能Child-Pugh分級為A、B、C級患者的肝臟ElastPQ均值分別為12.54±1.27、15.57±2.65、18.35±2.11 kPa，不同Child-Pugh分級患者ElastPQ均值的

7、差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　膽囊長徑可能適合作為乙型肝炎肝硬化濕熱蘊結證辨證時的參考指標;脾臟肋間厚度、脾臟肋下長度可能適合作為乙型肝炎肝硬化瘀血內阻證辨證時的參考指標;
　　ElastPQ均值可以較好地評估肝硬化程度，可能適合作為乙型肝炎肝硬化肝氣郁結、水濕內阻、濕熱內蘊證辨證時的參考指標，可能不適合作為乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡證辨證時的參考指標;
　　肝右葉最大斜徑

8、、膽囊前后徑、門靜脈內徑、門靜脈平均血流速度、脾靜脈內徑可能不適合作為乙型肝炎肝硬化辨證分型的參考指標;
　　乙型肝炎肝硬化早期的證型以肝氣郁結、水濕內阻和濕熱蘊結證為主，中晚期的證型則以肝腎陰虛、脾腎陽虛和瘀血阻絡證為主。乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證型與超聲彈性成像、肝功能Child-Pugh分級間存在著相關性，隨著肝硬化病情的進展，中醫(yī)證型分布呈現(xiàn)動態(tài)變化，超聲彈性成像亦表現(xiàn)出不同的特征，這些變化特征與中醫(yī)理論關于肝硬化“氣滯、水停-