微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨下端骨折的療效比較.pdf

1、脛骨下端骨折是臨床上常見的骨折之一，大部分脛骨骨折都發(fā)生在此部位。由于脛骨下端軟組織覆蓋少，血運(yùn)代償性差等特殊的解剖特點(diǎn)，因此這一部位的骨折常常伴有軟組織損傷，局部血供差，這必然會(huì)導(dǎo)致骨折不易愈合。此外，脛骨下端骨折往往合并腓骨骨折，穩(wěn)定性差，給手術(shù)方法的選擇帶來較大的難度。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷增強(qiáng)和機(jī)械化程度的日益提高，此類骨折也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，骨折的類型也呈現(xiàn)出多樣化，復(fù)雜化等特點(diǎn)。當(dāng)然，隨之而來的便是技術(shù)的變革與改進(jìn)。目前，治療

2、脛骨下端骨折的保守治療方法主要包括手法復(fù)位，石膏、支具外固定和牽引等，以及各種外固定支架也有所應(yīng)用。雖然以上幾種非手術(shù)治療在臨床上有一定的療效，但應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板或交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨下端骨折已在臨床上得到了廣泛認(rèn)可，已逐漸成為骨折治療的主體，并取得了較為滿意的臨床效果。
　　 目的：比較微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨下端骨折的療效。探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨下端骨折手術(shù)治療的臨床療

3、效差異，以期更好的開展脛骨下端骨折的手術(shù)治療，獲得更好的臨床效果。
　　 方法：回顧性分析2008年1月-2010年1月分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板或交鎖髓內(nèi)釘固定治療的56例脛骨下端骨折的臨床治療效果，根據(jù)內(nèi)固定方式分成鋼板組(n=28)和髓內(nèi)釘組(n=28)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間，出血量，骨折愈合時(shí)間，踝關(guān)節(jié)評(píng)分，踝關(guān)節(jié)前后向、內(nèi)外翻成角以及并發(fā)癥，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另外，所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理，兩組計(jì)

4、量資料的比較（如手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)評(píng)分）用t檢驗(yàn)，其中踝關(guān)節(jié)采用Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。兩組計(jì)數(shù)資料的比較（如內(nèi)外翻和前后向畸形發(fā)生率、軟組織并發(fā)癥發(fā)生率）用x2檢驗(yàn)，并采用Fisher確切概率計(jì)算法計(jì)算P值，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：所有患者獲得12～26個(gè)月（平均19.6個(gè)月）隨訪，兩組患者在術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)評(píng)分方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有骨折均獲得愈合，

5、平均愈合時(shí)間鋼板組為19.2周，髓內(nèi)釘組為20.6周。鋼板組具有更好的骨折對(duì)線，髓內(nèi)釘組則手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短；鋼板組有6例發(fā)生局部軟組織并發(fā)癥，而髓內(nèi)釘組有4例發(fā)生成角。
　　 結(jié)論：對(duì)于脛骨下端骨折，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩者均都是有效的治療骨折的內(nèi)固定方式。如果骨折部軟組織條件良好，那么選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板比較理想，它適用于脛骨下端骨干以及干骺端的復(fù)雜骨折，或者累及關(guān)節(jié)面的骨折，能夠?yàn)楣钦蹟喽颂峁└玫膶?duì)位