無(wú)保護(hù)左主干病變藥物洗脫支架植入術(shù)后隨訪研究.pdf

1、目的:目前國(guó)內(nèi)關(guān)于藥物洗脫支架治療無(wú)保護(hù)左主干病變(LMCA)長(zhǎng)期隨訪的有效性和安全性方面的研究比較少,無(wú)保護(hù)LMCA完全納入藥物支架介入治療還有很大的爭(zhēng)議。本文通過對(duì)植入藥物洗脫支架的無(wú)保護(hù)LMCA患者隨訪分析,討論無(wú)保護(hù)LMCA患者行藥物支架植入術(shù)的安全性及有效性。
　　 方法:對(duì)2004年4月～2007年6月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟介入中心成功植入藥物支架的無(wú)保護(hù)左主干(LMCA)的患者100例進(jìn)行病史分析及隨訪(包括住

2、院隨訪和出院隨訪)。住院期間隨訪患者有無(wú)再發(fā)心絞痛和主要心臟不良事件(MACE,包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血運(yùn)重建)發(fā)生。出院隨訪患者出院后至接受隨訪的時(shí)間段內(nèi)有無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)、MACE的發(fā)生及其發(fā)生的時(shí)間(術(shù)后第幾月發(fā)生)。部分患者術(shù)后6～9月再行冠狀動(dòng)脈造影,復(fù)習(xí)這些患者的冠脈造影影像資料,評(píng)估患者有無(wú)支架內(nèi)狹窄。
　　 結(jié)果:(1)共入選100例患者,平均年齡為60.1±10.0歲,男性82例(82％),左室

3、射血分?jǐn)?shù)為(LVEF)64.0±8.7％。左主干病變位于開口或體部(非遠(yuǎn)端病變)有46例,占總數(shù)46％,而位于遠(yuǎn)端累及前三叉(遠(yuǎn)端病變)的有54例,占總數(shù)的54％。所有患者均成功植入藥物洗脫支架,植入單支架的患者65例(65％),植入多支架(≥12枚)患者35例(35％);(2)住院期間1例(1％)患者出現(xiàn)心肌梗死,無(wú)患者死亡;(3)出院后平均隨訪時(shí)間為23.4±6.6月,隨訪至術(shù)后2年時(shí),3例(3％)患者死亡,3例(2％)患者發(fā)生心肌

4、梗死,16例(16％)患者行靶血管再次血運(yùn)重建,共22例(22％)患者有MACE發(fā)生,術(shù)后6月內(nèi)心絞痛緩解率80.80％(80/99);有38例患者術(shù)后6～9月復(fù)查冠脈造影,其中3例(7.89％)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄;(4)術(shù)后2年,非遠(yuǎn)端病變組與遠(yuǎn)端病變組的靶血管再次血運(yùn)重建率(6.52％ vs24.07％,P=0.001)和MACE發(fā)生率(8.70％vs33.33％,P=0.003)比較,前者均低于后者,其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而兩組死亡率

5、(0％ vs5.56％,P＞0.05)和心肌梗死發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.17％ vs3.70,P＞0.05)。COX多元回歸分析顯示只有病變部位是MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。(beta=-1.541,P=0.005),非遠(yuǎn)端病變相對(duì)于遠(yuǎn)端病變組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度為0.214(0.072-0.635),而基線特征(性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、早發(fā)心臟病家族史、心肌梗死、吸煙、體重指數(shù))、是否為急診PCI等不是其獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P＞0.10);(

6、5)術(shù)后2年內(nèi),遠(yuǎn)端病變組單支架術(shù)(n=19)和多支架術(shù)(n=35)亞組術(shù)后2年死亡率(5.26％ vs5.71％,P＞0.05)、心肌梗死率(5.26％ vs2.86％,P＞0.05)、靶血管再次血運(yùn)重建率(10.53％ vs31.43,P＞0.05)、MACE發(fā)生率(21.05％ vs40.00％,P=0.229)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:無(wú)保護(hù)左主干病變患者選擇性的進(jìn)行PCI安全可行,有良好的近遠(yuǎn)期效果。左主干遠(yuǎn)端分叉