2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、【背景】
  隨著技術(shù)的發(fā)展以及檢查設(shè)備的完善,人們對(duì)左主干病變的認(rèn)識(shí)也在不斷變化與成熟。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的出現(xiàn)以及血管內(nèi)超聲(IVUS)的應(yīng)用等讓我們能夠更加直觀準(zhǔn)確的辨認(rèn)左主干病變,評(píng)估左主干病變解剖特點(diǎn),而有關(guān)左主干病變的研究也層出不窮。長(zhǎng)期以來(lái)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)是無(wú)保護(hù)左主干(ULMCA)病變治療的標(biāo)準(zhǔn)方案,介入治療曾經(jīng)是ULMCA的禁忌。近年來(lái)隨著藥物涂層支架的出現(xiàn),有關(guān)CABG與介入治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)

2、研究的開(kāi)展,這種根深蒂固的觀念逐漸動(dòng)搖,臨床指南也隨之做出了重大更新,將無(wú)保護(hù)左主干病變的介入治療由原來(lái)的禁忌癥修改升級(jí)為IIa,B類適應(yīng)癥(SYNTAX≤32分),甚至對(duì)經(jīng)過(guò)選擇的左主干病變可作為介入治療的I,B類適應(yīng)癥(SYNTAX≤22),指南的更新無(wú)疑為介入醫(yī)生提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。隨著介入設(shè)備的發(fā)展、介入技術(shù)的成熟、新一代冠脈支架的問(wèn)世,目前ULMCA病變的介入治療已成為能與CABG術(shù)相媲美的血運(yùn)重建方式。左主干病變中最為復(fù)雜多

3、變的病變類型便是左主干分叉部病變,其介入治療策略簡(jiǎn)單可概括為兩種方式:?jiǎn)沃Ъ芘c雙支架。此二者各有其優(yōu)缺點(diǎn):如單支架術(shù)式簡(jiǎn)單,符合“越簡(jiǎn)單越好”的介入原則,對(duì)原始血管改造較少,對(duì)于患者及術(shù)者更易接受,然而單支架置入有其弊端,例如Crossover技術(shù)對(duì)邊支影響不確定;雙支架能夠獲得較好的即刻效果,然而其術(shù)式相對(duì)復(fù)雜,改變了原始血管結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)期預(yù)后可能受到影響。臨床上有關(guān)此類病變的介入治療策略選擇仍存爭(zhēng)議,相關(guān)研究結(jié)果也不盡相同。兩種治療策略

4、對(duì)無(wú)保護(hù)左主干分叉部病變治療孰優(yōu)孰劣仍無(wú)定論,可用于臨床參考的數(shù)據(jù)資料也相對(duì)缺乏。
  【目的】
  本文通過(guò)對(duì)無(wú)保護(hù)左主干分叉部病變患者臨床基礎(chǔ)資料及介入相關(guān)信息進(jìn)行回顧性分析,探究無(wú)保護(hù)左主干分叉部病變不同的介入治療策略對(duì)臨床結(jié)果的影響,為介入醫(yī)生臨床治療左主干病變提供更多文獻(xiàn)參考與依據(jù)。
  【方法】
  入選2012年1月至2016年1月收入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,冠脈造影示無(wú)保護(hù)左主干分叉部病變

5、患者136例,并收集其詳細(xì)的臨床資料,包括病史、檢查檢驗(yàn)、介入手術(shù)相關(guān)資料、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院期間主要心血管事件(MACE)發(fā)生情況以及1年隨訪資料,進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。MACE事件包括心源性死亡、心肌梗死(MI)、靶病變血運(yùn)重建(TLR)。
  納入標(biāo)準(zhǔn):
  1.冠脈造影示左主干分叉部病變(管腔狹窄>50%);
  2.左主干不存在通暢的橋血管或者良好的的自身側(cè)枝;
  3.均使用藥物涂層支架(DES)

6、治療。
  排除標(biāo)準(zhǔn):
  1.急性或者慢性左主干閉塞;
  2.左主干嚴(yán)重鈣化需旋磨者;
  3.左主干分叉部位原有支架置入者;
  4.因介入操作導(dǎo)致左主干遭受損傷行補(bǔ)救性支架置入者;
  5.惡性進(jìn)展性疾病,預(yù)期壽命小于1年者;
  6.有CABG術(shù)病史者;
  7.嚴(yán)重心肺功能不全者;
  8.嚴(yán)重肝腎功能不全者;
  9.左主干合并其他嚴(yán)重瓣膜病、心肌病以及惡性心律失

7、常者。納入的136例患者,按照左主干分叉部位置入支架情況分為:?jiǎn)沃Ъ芙M(n=74)與雙支架組(n=62)。
  記錄所有入選患者臨床資料、造影資料以及隨訪結(jié)果,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  【結(jié)果】
 ?。?)共入選136例左主干分叉部病變患者,置入單支架患者74例,置入雙支架患者62例,所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的圍手術(shù)期并發(fā)癥(包括急性腦出血事件、

8、急性消化道出血、造影劑腎病及腦病、急性支架內(nèi)血栓形成、急性心包填塞等);且兩組患者住院期間MACE事件發(fā)生率為0。
 ?。?)單支架組患者SYNTAX評(píng)分較雙支架組高,其中輕度病變者(即SYNTAX≤22分)單支架組較雙支架組所占比例高,而中重度病變者(SYNTAX≥23分)雙支架組較單支架組所占比例高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;真性分叉(Medina(3)1,1,1、1,0,1型)在單支架組較雙支架組少,而假性分叉(Medina1,1,

9、0型)在單支架組較雙支架組多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 ?。?)1年隨訪期間MACE事件發(fā)生率雙支架組較單支架組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);雙支架組TLR較單支架組高(p<0.05),而兩組心源性死亡率、MI發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。對(duì)兩組患者SYNTAX評(píng)分、Medina分型進(jìn)行分層分析結(jié)果顯示:SYNTAX提示輕度病變患者中,單支架組MACE發(fā)生率較雙支架組明顯較?。╬<0.05),且主要體現(xiàn)在TLR上(p<

10、0.05);中重度病變患者中,兩組MACE事件發(fā)生無(wú)顯著差異;兩組無(wú)論真性分叉(Medina1,1,1、1,0,1)還是假性分叉(Medina1,1,0)病變,其MACE發(fā)生率以及TLR等均無(wú)顯著差異。
  【結(jié)論】
  1.準(zhǔn)確評(píng)估左主干病變性質(zhì)及解剖特點(diǎn),對(duì)于選擇介入策略至關(guān)重要。
  2.對(duì)于病變性質(zhì)及解剖特點(diǎn)較為簡(jiǎn)單的左主干分叉部病變患者,單支架策略可能為更合適的選擇;而對(duì)于病變性質(zhì)及解剖特點(diǎn)較為復(fù)雜的左主干分

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