江蘇省醫(yī)療保險一體化體系構建研究.pdf

1、人類社會的城鄉(xiāng)發(fā)展史基本可以概括為：鄉(xiāng)村孕育城市、城鄉(xiāng)分化、城鄉(xiāng)對立和城鄉(xiāng)融合四個階段，西方發(fā)達國家已經基本步入城鄉(xiāng)融合階段。城鄉(xiāng)一體化是城鄉(xiāng)融合，也是國外二元經濟結構理論和我國國情相結合的突出成果。社會保險一體化，特別是醫(yī)療保險一體化是城鄉(xiāng)一體化的重要組成部分。醫(yī)療保險制度是我國社會保險體系的重要組成部分，在保障人民群眾健康和分散疾病風險等方面起到積極的作用。構建醫(yī)療保險一體化體系能使整個社會保險體系更加完整，改變城鄉(xiāng)二元經濟結構，實

2、現國民待遇的一致、城鄉(xiāng)政策的平等和產業(yè)發(fā)展的互補，讓農民享受到與市民同樣的文明和待遇，促進城鄉(xiāng)經濟全面、協調和可持續(xù)發(fā)展。從醫(yī)療保險自身發(fā)展規(guī)律來看，醫(yī)療保險制度也有必要從多元制度向一元制度發(fā)展。
　　 江蘇省城鄉(xiāng)發(fā)展過程中，存在典型的二元特征，現行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和學生醫(yī)療保險制度等多種醫(yī)療保險制度各管一塊，且所享受的待遇差別較大，難以直接銜接與融合。在此背景下，本文通

3、過研究相關歷史文獻、明晰概念，依托基礎理論，在分析我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展、研究江蘇省現行醫(yī)療保險制度問題和醫(yī)療保險模式的基礎上，借鑒國外醫(yī)療保險制度發(fā)展的經驗，提出構建以個人繳費、集體補助、政府補貼為籌資基礎，實行個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結合，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的一體化醫(yī)療保險制度。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度三大制度融合為切入點，努力實現政策連接貫通、縮小制度差別、取消制度邊界，最終建立覆蓋

4、全民的、城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度，真正實現全民醫(yī)保的目標。同時，本文通過采用規(guī)范、比較、實證、模型預測和精算分析等研究方法，從多學科融合的角度，全面、系統(tǒng)的論證其運行的可行性，并以此為基礎提出江蘇省醫(yī)療保險一體化制度的政策和地區(qū)銜接措施，以切實解決就醫(yī)問題。本文的創(chuàng)新之處有：
　　 創(chuàng)新點之一、內容完整，論文根據歷史演進和國際動態(tài)，對醫(yī)療保險體系現狀做了最新的總結歸納。此外，論文綜合分析近年來江蘇、中國和國際統(tǒng)計數據，并據此對

5、各種模式的醫(yī)療保險體系做了較為詳盡的比較。
　　 創(chuàng)新點之二、方法創(chuàng)新，論文分析了江蘇省醫(yī)療保險制度的運行特點，用精算方法分析現行醫(yī)療保險體制在設計之初就存在的巨額隱性債務，用VAR模型分析城鎮(zhèn)化、城鄉(xiāng)收入分配差距和醫(yī)療保險一體化的關系，提出現行醫(yī)保體系改革必要性。
　　 創(chuàng)新點之三、數據預測，從江蘇省實情出發(fā)，對蘇南、蘇中和蘇北的三個典型城市的醫(yī)療保險制度進行研究，用ARIMA模型進行測算，提出在江蘇省建立一體化醫(yī)療保

6、險體系的可行性，以推動醫(yī)療保險市場結構創(chuàng)新，促進醫(yī)療保險一體化發(fā)展的改革思路。
　　 創(chuàng)新點之四、可操作性，論文分別從現行三項制度的銜接問題進行深入剖析，提出政策銜接的設想。
　　 本文圍繞江蘇省醫(yī)療保險一體化體系構建這一主題，共分五部分十章進行分析探討。
　　 第一部分（第1、2、3章）是基礎研究。主要闡述論文研究的背景、意義和目的、國內外研究綜述、研究內容、研究方法和論文的創(chuàng)新之處；明確醫(yī)療保險等相關概念，對

7、福利經濟學、公共產品理論、信息經濟學和衛(wèi)生經濟學等幾大社會保險流派進行理論研究；總結和分析國外醫(yī)療保險制度的特點和不足。
　　 第二部分（第4、5章）是原因剖析。主要闡述中國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險制度和農村社會醫(yī)療保險制度的發(fā)展沿革，對江蘇省醫(yī)療保險制度存在的問題進行分析，提出江蘇省醫(yī)療保險制度改革的目標；介紹江蘇省現行醫(yī)療保險制度基本數據情況，通過實證方法評估分析，對醫(yī)療保險一體化體系與城鎮(zhèn)化和收入分配關系進行研究，并對現行醫(yī)?；?/p>

8、的債務進行預測。
　　 第三部分（第6、7章）是預測分析。對江蘇省三種典型模式的發(fā)展沿革、主要做法、特點和存在困難進行分析，為構建江蘇省醫(yī)療保險一體化體系提供借鑒與啟示；從基本條件、，可行性分析、模型設計等方面對構建江蘇省醫(yī)療保險一體化體系進行實證分析并提出政策建議。
　　 第四部分（第8、9章）是策略研究。提出對構建醫(yī)療保險一體化體系的需求表達機制、資金籌集、資金管理和約束機制的觀點；以及現行各醫(yī)療保險制度與醫(yī)療保險一