基于城鄉(xiāng)一體化的我國社會醫(yī)療保險制度創(chuàng)新研究.pdf

1、城鄉(xiāng)一體化是隨著生產(chǎn)力的發(fā)展而促進(jìn)城鄉(xiāng)居民生產(chǎn)方式、生活方式和居住方式變化的過程，是城鄉(xiāng)人口、技術(shù)、資本、資源等要素相互融合，互為資源，互為市場，互相服務(wù)，逐步達(dá)到城鄉(xiāng)之間在經(jīng)濟(jì)、社會、文化、生態(tài)上協(xié)調(diào)發(fā)展的過程。我國總體上已進(jìn)入以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的發(fā)展階段，進(jìn)入加快改造傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)、走中國特色農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化道路的關(guān)鍵時刻，進(jìn)入著力破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局的重要時期。國際經(jīng)驗表明，城鄉(xiāng)一體化包括社會事業(yè)一體化，理所當(dāng)然

2、包括社會醫(yī)療保障制度的一體化。
　　作為醫(yī)療保險的主體，社會醫(yī)療保險亦稱基本醫(yī)療保險指的是以滿足城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療為目的、政府舉辦并強(qiáng)制推行或政府主導(dǎo)自愿參加，覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，由政府、單位和職工（居民）共同出資并相對封閉運行的保險品種。
　　經(jīng)過對計劃經(jīng)濟(jì)時期公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療以及合作醫(yī)療制度的改革改造，我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度的基本態(tài)勢表現(xiàn)為“三分”。即、一是制度分設(shè)，即根據(jù)參保人的身份、地域以及籌資考量

3、，我國除了部分人群依然施行公費醫(yī)療外，先后主要設(shè)立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等三種制度；二是管理體制分治，三種制度從管理體制設(shè)計與實際運行看，全國大多數(shù)地區(qū)是，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險由勞動與社會保障部門所屬的醫(yī)療保險專管機(jī)構(gòu)即醫(yī)保中心具體負(fù)責(zé)基金運營和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則各地衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即農(nóng)合辦具體負(fù)責(zé)基金運營和管理。各種制度封閉運行，參保基數(shù)受到限制；三是管理經(jīng)辦資源分散，

4、即政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛(wèi)生行政部門以及勞動和社會保障部門。
　　“三分”制度缺陷日漸凸顯：制度碎片化難以銜接；制度漏洞難以修補(bǔ)與多重參保難以避免；逆向選擇難以克服；管理成本高效率確難以提高。
　　借鑒國際經(jīng)驗，認(rèn)清基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)一體化的大趨勢，通過組建基本醫(yī)療保險有限責(zé)任公司以實現(xiàn)政事分開；改革基本醫(yī)療保險基金的籌集方式和供需雙方的支付方式；建立社會醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助基金等，是最終建立一體化的基本醫(yī)療保險制度的