城鄉(xiāng)一體化全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資可行性研究.pdf

1、研究背景：
　　 新醫(yī)改方案提出要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),旨在通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度達(dá)到全民覆蓋的目的。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下首次將“全民”納入到基本醫(yī)療保障制度之內(nèi),滿足了被排除在醫(yī)療保障制度之外群體的訴求。但僅僅是在制度與政策上覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)稱不上真正意義上的全民醫(yī)保,而且現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制

2、度也存在諸多自身難以克服的問題。
　　 首先,目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在明顯的城鄉(xiāng)二元特征,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民,身份特征明顯,且制度之間差別較大,難以銜接與融合,不符合城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展以及戶籍制度改革等社會(huì)變革的要求；其次,不同人群享受不同的醫(yī)療保障待遇,進(jìn)一步加大了城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距,且出現(xiàn)了保障水平低與大量結(jié)余并存的不合理現(xiàn)象,不符合健康公平理論的要求；再次,不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由不同部門分管,機(jī)構(gòu)

3、、管理、人員、設(shè)備重復(fù)設(shè)置,既增加了管理成本,又給制度間的銜接造成了困難,不符合效率的原則。
　　 從醫(yī)療保險(xiǎn)自身發(fā)展規(guī)律來看,我國(guó)目前也有必要從多元制度向一元制度發(fā)展,應(yīng)以三大制度融合為切入點(diǎn),努力縮小制度差別,取消制度邊界,實(shí)現(xiàn)政策連接貫通,最終建立城鄉(xiāng)一體的、覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,真正達(dá)到“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。
　　 現(xiàn)有關(guān)于全民醫(yī)保的研究大部分集中在制度發(fā)展方向、制度融合的可能性、制度應(yīng)該具有的特征和應(yīng)該遵循

4、的原則等方面,并沒有進(jìn)行系統(tǒng)、完整地整理和總結(jié),沒有針對(duì)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提出一個(gè)明確的概念和界定。關(guān)于籌資的研究很多,但絕大多數(shù)是籌資方法、籌資模型、籌資標(biāo)準(zhǔn)及籌資指標(biāo)的測(cè)算及確定,全民醫(yī)?；I資的研究很少,且僅僅局限在定性分析上,至于全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度該如何進(jìn)行籌資,籌資多少,籌資渠道有哪些,籌資能力如何等方面目前還沒有系統(tǒng)的測(cè)算和分析。
　　 本研究的主要目的在于:明確在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的背景下,全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念內(nèi)涵

5、與性質(zhì)特點(diǎn)；回答全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下該如何進(jìn)行籌資,以及相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、籌資額度、籌資主體如何確定等問題；分析各籌資主體的承擔(dān)能力、籌資可行性以及政治、制度和社會(huì)情景,判斷我國(guó)是否已經(jīng)具備運(yùn)行“全覆蓋、低水平”全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的條件；通過對(duì)目前已經(jīng)實(shí)行一體化全民基本醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行實(shí)證研究,提取其值得借鑒和參考之處；理清目前在我國(guó)推行一體化全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的實(shí)際問題以及相應(yīng)的解決措施,并提出政策建議。
　　 研

6、究方法：
　　 研究采用定性研究與定量研究相結(jié)合的方法。定性研究方面主要通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法和專家咨詢法,對(duì)一體化全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念進(jìn)行界定,并提出了相應(yīng)的制度框架,為研究的進(jìn)行打下了基礎(chǔ)。
　　 籌資的測(cè)算采用了國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局等權(quán)威機(jī)關(guān)公布的相關(guān)數(shù)據(jù),按照“以支定收”的原則,利用了ILO模型中的成本估計(jì)子模型計(jì)算醫(yī)藥費(fèi)用基數(shù)作為整個(gè)測(cè)算的基礎(chǔ),測(cè)算過程中涉及到的其它指標(biāo)(保險(xiǎn)因子、補(bǔ)償比、風(fēng)險(xiǎn)基金、起付線

7、與封頂線等),主要根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果和專家咨詢意見確定。收集到的數(shù)據(jù)采用Microsoft excel軟件通過自編程序進(jìn)行計(jì)算,每一步計(jì)算結(jié)果都與現(xiàn)有數(shù)據(jù)或相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了邏輯推理比較和驗(yàn)證,保證了數(shù)據(jù)的科學(xué)性與合理性。
　　 主要研究結(jié)果
　　 1、根據(jù)健康公平理論、底線公平理論、醫(yī)療保險(xiǎn)理論、制度變遷與路徑依賴?yán)碚撘约跋嚓P(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢結(jié)果,本研究對(duì)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了概括和總結(jié)。一體化全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)政

8、府為了保障城鄉(xiāng)全體居民的基本健康權(quán)益,使其能夠公平獲得基本醫(yī)療服務(wù)所做出的制度安排；是為了給全體居民提供籌資保護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),改善衛(wèi)生籌資公平性而做出的制度安排。從操作層面而言,全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種服務(wù)于全民的、具有福利特征的制度,是一種統(tǒng)一但具有多種籌資標(biāo)準(zhǔn)的制度,全體居民不受身份和地域限制,根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)收入和承受能力選擇合適的補(bǔ)償方案,享受基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)按照其選擇的補(bǔ)償方案得到相應(yīng)補(bǔ)償。即在制度架構(gòu)上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,在管理服務(wù)上

9、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一,在待遇標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本一致,建立全國(guó)統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、高效平等的制度框架,擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面至整個(gè)人群,提高整個(gè)社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)能力。
　　 2、以2008年全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用作為測(cè)算依據(jù),按照保險(xiǎn)精算原理,測(cè)算了如果在當(dāng)年度實(shí)行全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需要的籌資額度?？紤]到各地居民經(jīng)濟(jì)能力不同,在一個(gè)制度框架中由高到低模擬了四種籌資和補(bǔ)償方案,四種方案的補(bǔ)償范圍為住院補(bǔ)償50％～80％,門診補(bǔ)償30％～60％,該范圍包

10、括了從“低水平、全覆蓋”到“充分保障”的待遇水平。
　　 結(jié)果：表明,在國(guó)家層面上進(jìn)行統(tǒng)籌,四種補(bǔ)償方案分別需要籌資3735.19億元、5266.46億元、7072.94億元和9131.69億元。主要通過政府和居民個(gè)人共同籌資,按照居民個(gè)人和政府分別承擔(dān)30％和70％的比例,四種方案居民分別需要籌資1120.557億元、1579.938億元、2121.882億元和2739.51億元,分別占居民收入水平的0.813％、1.15％、

11、1.54％和2％；政府分別需要籌資2614.6億元、3686.5億元、4951.1億元和6392.2億元,占2008年GDP的0.83％、1.17％、1.58％和2.04％。
　　 3、居民籌資可行性方面,隨著居民收入水平的提高和存款額度的增多,如果居民有一定的籌資意愿,要拿出0.8％稍強(qiáng)的收入,參加“低水平、全覆蓋”的保障水平應(yīng)該不成問題。
　　 4、政府籌資可行性方面,近年來,我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步快速增長(zhǎng),給全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

12、打下了一個(gè)良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。2008年我國(guó)稅收收入較上年增加8413億元,從數(shù)據(jù)上看,中央政府只要拿出國(guó)家稅收收入增長(zhǎng)量的20％～30％,就能夠大大緩解全國(guó)居民的“看病難,看病貴”問題,達(dá)到“低水平、全覆蓋”的目標(biāo)。但要達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償方案,體現(xiàn)保險(xiǎn)制度的福利特征,在國(guó)家投入方面短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有一定難度。但我國(guó)目前的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重尚未達(dá)到WHO要求的5％,更比不上發(fā)達(dá)國(guó)家的水平,也就是說我國(guó)政府在衛(wèi)生投入方面還要進(jìn)一步加強(qiáng),如果

13、在加大增量的同時(shí)能夠?qū)δ壳暗拇媪窟M(jìn)行科學(xué)調(diào)整,把握好資金的投入方向,就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)實(shí)力而言,也不是不可預(yù)期的。
　　 5、我國(guó)政府有愿望,人民有需求,社會(huì)有呼聲,政策有支持,從宏觀角度而言,目前已經(jīng)基本具備建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)條件。但在微觀操作層面上,從制度建立、機(jī)構(gòu)設(shè)置、籌資運(yùn)作、管理協(xié)調(diào)、人才隊(duì)伍等方面都還存在許多細(xì)節(jié)問題,就目前來說還不可能一蹴而就,需要分階段、分步驟實(shí)施。
　　 6、

14、通過對(duì)已經(jīng)運(yùn)行全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的部分地區(qū)進(jìn)行實(shí)證研究,得出要順利運(yùn)行全民醫(yī)保制度需要達(dá)到以下幾個(gè)要求:①縮小各項(xiàng)制度之間的差距,以便于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的銜接；②根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置不同的保障標(biāo)準(zhǔn)或保障層次,逐步實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋；③構(gòu)建統(tǒng)一、完善的管理機(jī)構(gòu)；④擁有健全、高效、有能力的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系；⑤具備較強(qiáng)的政治優(yōu)勢(shì)和社會(huì)優(yōu)勢(shì)。
　　 結(jié)論：和政策建議
　　 實(shí)行一體化全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)保制度改革的必然選擇,也符合國(guó)際

15、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)水平正快速穩(wěn)步增長(zhǎng)、民眾對(duì)提高醫(yī)保待遇的呼聲日漸增強(qiáng)、社會(huì)保障體系日趨完善,已經(jīng)具備開展全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宏觀環(huán)境,但由于受到目前管理體制與機(jī)制的影響,還需要一定的過渡時(shí)期,在此期間內(nèi),應(yīng)該充分了解變革的阻礙因素(或存在問題),注意各項(xiàng)制度在政策和機(jī)制上的逐步協(xié)調(diào),以便在適當(dāng)時(shí)機(jī)并軌運(yùn)行。
　　 提出如下建議:(1)明確并落實(shí)政府職責(zé),加大政府投入,調(diào)整政府支出結(jié)構(gòu),向基本醫(yī)療保障傾斜,同時(shí)加

16、強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)；(2)逐步推進(jìn)制度間的融合與機(jī)構(gòu)間整合,同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接,充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度對(duì)貧困群體的救助作用；(3)加強(qiáng)制度宣傳,保證居民受益程度,以提高居民的籌資意愿,同時(shí)要爭(zhēng)取各利益相關(guān)集團(tuán)的理解與支持；(4)提高統(tǒng)籌層次,最起碼應(yīng)該達(dá)到省(市)級(jí)籌資,充分體現(xiàn)地區(qū)間互助共濟(jì)的意義；(5)加強(qiáng)立法進(jìn)程,建立穩(wěn)定高效的基金籌集機(jī)制；(6)注重因地制宜,短時(shí)間內(nèi)各地區(qū)可以根據(jù)自身情況選擇實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制