人工關(guān)節(jié)置換術(shù)住院患者費用研究.pdf

1、研究目的及意義:
　　 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能的目的。在我國，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用患者近年來明顯增多，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)由原來較窄的適應癥逐漸放寬，療效持續(xù)升高，使其應用越來越廣泛。
　　 由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療費用增長過快，近年來醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)出日益突出的狀態(tài)，

2、為解決這一矛盾，人們開始關(guān)注人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院費用的具體問題。
　　 本課題旨在通過分析我院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費用構(gòu)成及其影響因素，尋找如何合理控制醫(yī)療費用方式，減少關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不必要支出，為控制醫(yī)療費用的增長提供合理依據(jù)，保證廣大患者的醫(yī)療費用控制在合理水平。
　　 研究內(nèi)容及方法:
　　 在醫(yī)院病案統(tǒng)計室收集2009年1月1日至2012年12月31日行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部病案，整理病案首頁相關(guān)內(nèi)容，運用

3、EPI2.0進行數(shù)據(jù)整理和雙人錄入，并進行邏輯糾錯。運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理的統(tǒng)計分析。
　　 采取描述性調(diào)查分析，以問卷調(diào)查的方式，對研究對象采用封閉式調(diào)查。通過研究對象對選擇植入物的選擇標準等指標進行描述性分析，所有數(shù)據(jù)采用EPI2.0錄入，SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同因素構(gòu)成情況
　　 長治地區(qū)初次行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在性別、年齡上的

4、分布不同，女性患者比男性患者多，與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病因構(gòu)成有關(guān)，女性發(fā)病率較高有關(guān)。年齡組中大于60歲的人群最多，也是與病因構(gòu)成有關(guān)。
　　 本次研究中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者費用支付方式、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、關(guān)節(jié)置換類別、是否引入臨床路徑等因素在不同年份組構(gòu)成不同，與本地醫(yī)療保險制度日趨完善，醫(yī)院不斷加強自身建設(shè)，提高服務質(zhì)量和力?；颊甙踩嘘P(guān)。
　　 2.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院費用構(gòu)成情況
　　 我院人工關(guān)節(jié)置

5、換手術(shù)人均住院醫(yī)療總費用為41039.92元，與我國其他醫(yī)院人均住院費用相似。就住院費用的構(gòu)成來看，我院植入物材料費約占總費用的60％，其次費用由高到低依次是藥費（占總費用的17％）、治療費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、床位費、麻醉費、輸血費、護理費、放射費、診療費、陪床費。植入物費用占總費用的第一位，植入物費用過高是導致人工關(guān)節(jié)置換術(shù)費用過高的主要原因。
　　 3.影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院費用的主要因素
　　 經(jīng)過非參數(shù)

6、分析，表明患者年齡、費用支付方式、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)名稱、是否引入臨床路徑是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院費用的影響因素。年齡組年齡越大，住院費用花費越少。
　　 把以上因素引入線性回歸方程，發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)、是否進入臨床路徑在構(gòu)建的回歸方程成立。其中，患者住院天數(shù)是影響醫(yī)療費用的首要因素。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院天數(shù)與患者住院費用呈正比關(guān)系，即住院時間越長，住院費用越高，所以縮短住院天數(shù)是控制費用的一種方式;同時，縮短住院天數(shù)會提

7、高床位周轉(zhuǎn)率，有效提升醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。
　　 未進入臨床路徑規(guī)定治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院費用更低，可能與醫(yī)院更規(guī)范化治療，保證醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)。
　　 4.對患者選擇植入物情況的調(diào)查分析
　　 調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者選擇人工關(guān)節(jié)植入物標準，患者主要是考慮人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量;保險報銷與否或報銷比例不同，不會對患者選擇植入物產(chǎn)生影響;絕大多數(shù)患者表示不清楚植入物的成本價，同時認為當前植入物價格過高;患者估計未來兩年植入物價

8、格將繼續(xù)上漲，認為醫(yī)院有責任降低骨科植入物價格，通過集中采購和統(tǒng)一招標方式降低植入物價格，使用有折扣的植入物很難使當前的植入物價格回歸理性。多數(shù)患者能接受保證質(zhì)量的低價植入物。
　　 結(jié)論:
　　 我院人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)人均住院費用與我國其他醫(yī)院人均住院費用相似。我院住院患者費用由高到低依次是人工關(guān)節(jié)假體、藥品費、治療費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、床位費、麻醉費、輸血費、護理費、放射費、診療費、陪床費。與我國多地三級醫(yī)院行關(guān)

9、節(jié)置換術(shù)患者的住院費用分析顯示的結(jié)果一致，植入物費用占住院總費用的比重最大。
　　 影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)住院患者的費用的影響因素有患者年齡、費用支付方式、是否進入臨床路徑、手術(shù)類型、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)。擬合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院費用的自然對數(shù)的多重線性回歸模型，只有住院天數(shù)、是否進入臨床路徑進入模型。
　　 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者選擇植入物首要標準為植入物質(zhì)量，其次才考慮價格。因為植入物定價機制不透明，患者基本上不清楚植入物