人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的步態(tài)分析.pdf

1、目的:探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后步態(tài)變化過程，比較人工膝關(guān)節(jié)假體中旋轉(zhuǎn)平臺假體與固定平臺假體置換術(shù)患者的步態(tài)差異，比較人工膝關(guān)節(jié)固定平臺假體中髕骨置換與否對患者步態(tài)的影響。 方法:對2005年5月至2006年3月期間31例（31膝）行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者進行術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月的步態(tài)分析。其中21例患者行(NexGen LPS-Flex， zimmer)固定平臺型假體人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，男

2、性8例，女性13例，平均年齡67歲（53－78歲），右膝12例，左膝9例，其中10膝行髕骨表面置換術(shù)。10例患者行(PFC Sigma RP, DePuy)旋轉(zhuǎn)平臺型假體人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，男性3例，女性7例，平均年齡65（55－72歲），右膝6例，左膝4例，其中4膝行髕骨表面置換術(shù)。術(shù)后隨訪時間12-16個月，平均隨訪時間13.3個月。步態(tài)分析的檢測指標(biāo)分為三部分 1，步長m，步速m/s，步頻steps/min，雙腿支撐時間s，患腿支撐

3、時間s，健腿支撐時間s。2，步態(tài)周期中髖，膝，踝各關(guān)節(jié)的伸屈活動范圍。3，步態(tài)周期中股外側(cè)肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌肌電圖。 結(jié)果:1，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個月，患者的步長，步頻，步速，患腿支撐時間，雙腿支撐時間，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度較術(shù)前有明顯提高，但較正常人群仍有明顯減低，患側(cè)踝關(guān)節(jié)最大跖屈、背伸角度，健側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度較術(shù)前有明顯增加，術(shù)后3個月與正常對照人群無明顯差異。2，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個月，患者步長，步頻

4、，步速，雙腿支撐時間，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度較術(shù)后3個月仍有明顯改善，但較正常人群仍有明顯減低。術(shù)后6個月患側(cè)單腿支撐時間較術(shù)后3個月仍有明顯改善，但與正常對照人群無差異。3，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12個月，患者步長，步頻，步速，雙腿支撐時間，患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度較正常對照人群仍有明顯差異。術(shù)后12個月，各步態(tài)參數(shù)的變化程度較術(shù)后6個月相比無明顯改善。4，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12個月，患者步長，步速，步頻較正常對照人群相比存在明顯減低，

5、雙腿支撐時間較正常對照人群明顯延長，患側(cè)膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度較正常對照人群明顯減少。5,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個月，患側(cè)股外側(cè)肌、股直肌及股內(nèi)側(cè)肌的最大肌電強度較術(shù)前明顯增加，股內(nèi)側(cè)肌最大肌電強度在術(shù)后3個月以后無明顯變化。術(shù)后6個月，股外側(cè)肌、股直肌最大肌電強度較術(shù)后3個月仍有明顯變化，在術(shù)后6個月以后無明顯變化。術(shù)后12個月，股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌最大肌電強度較正常對照人群仍有明顯減低。6，人工膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)平臺假體置換術(shù)患者與固定平

6、臺假體置換術(shù)患者在術(shù)后3個月，旋轉(zhuǎn)平臺假體置換術(shù)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度大于固定平臺假體置換術(shù)患者，其余指標(biāo)無明顯差異。而兩組不同假體置換術(shù)的患者在術(shù)后6個月，所有指標(biāo)均無明顯差異。術(shù)后12個月兩組假體置換術(shù)患者各項指標(biāo)均無明顯差異，兩組不同假體置換術(shù)患者術(shù)后步態(tài)改善過程無明顯差異。7，固定平臺假體置換術(shù)患者髕骨未置換組術(shù)前各步態(tài)參數(shù)及HSS評分明顯優(yōu)于髕骨置換組患者。而在術(shù)后3個月至術(shù)后12個月，兩組患者在步態(tài)參數(shù)、各關(guān)節(jié)屈曲角度及

7、肌電圖表現(xiàn)方面無明顯差異，兩組患者術(shù)后步態(tài)改善過程也無明顯差異。 結(jié)論:人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者步態(tài)較術(shù)前得到明顯改善，其步態(tài)改善過程主要存在于術(shù)后6個月以內(nèi)，在術(shù)后6個月以內(nèi)步態(tài)改善過程較為明顯，術(shù)后6個月以后步態(tài)改善過程逐漸減緩，應(yīng)在術(shù)后6個月以內(nèi)保證患者對膝關(guān)節(jié)進行足夠的功能鍛煉。術(shù)后12個月患者的步長、步速、步頻、雙腿支撐時間、患膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度及股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌最大肌電強度較正常對照人群相比仍有差異。

8、 旋轉(zhuǎn)平臺假體與固定平臺假體比較的結(jié)果說明，兩組假體置換術(shù)患者步態(tài)改善過程基本相同，旋轉(zhuǎn)平臺假體置換術(shù)患者在術(shù)后3個月時患膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度優(yōu)于固定平臺假體置換術(shù)患者，而在術(shù)后6個月，兩組假體置換術(shù)患者的步態(tài)參數(shù)、關(guān)節(jié)屈曲角度及肌電圖表現(xiàn)即無明顯差異，提示人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，兩組假體在改善患者步態(tài)方面沒有明顯差異。 人工膝關(guān)節(jié)固定平臺假體置換術(shù)患者髕骨置換組與髕骨未置換組術(shù)后一年內(nèi)在步態(tài)改善過程、步態(tài)參數(shù)、各關(guān)節(jié)屈曲度及