人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合的近期療效和中期療效的效果都很好，但是對(duì)于遠(yuǎn)期來(lái)說(shuō)，常常導(dǎo)致難治性距下關(guān)節(jié)和跗骨間關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。正是由于這個(gè)原因，目前主張采用踝關(guān)節(jié)置換來(lái)替代踝關(guān)節(jié)融合。在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常完善的今天，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)已到了重點(diǎn)發(fā)展的時(shí)候。自1974年始，已有學(xué)者開始收集踝關(guān)節(jié)置換所需的幾何學(xué)和力學(xué)設(shè)計(jì)資料。并設(shè)計(jì)出了三種非協(xié)調(diào)型踝關(guān)節(jié)假體，分別是滑車型、凸~凹型和凸~凸型。其設(shè)計(jì)類型與表面置換型人工膝關(guān)節(jié)相似，但是假

2、體上的聚乙烯墊片不能滿足踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)需要。相反，協(xié)調(diào)型假體表現(xiàn)出令人滿意的力學(xué)性能與更高的置換成功率。它們包括球面型、圓柱型和反圓柱型。美國(guó)圓柱型踝關(guān)節(jié)假體置入需要在距骨穹隆截骨。這種類型的假體允許踝關(guān)節(jié)有10度左右的內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。在置入早期，它的表現(xiàn)非常令人滿意，但是兩年以后，至1976年，超過(guò)50%的假體出現(xiàn)了不可逆性松動(dòng)。與此同時(shí)，在另一個(gè)關(guān)節(jié)治療中心施行了292例踝關(guān)節(jié)置換。根據(jù)他們的統(tǒng)計(jì)：總松動(dòng)率僅為6.4%。其中包括1.7%深

3、部感染，0.3%脫位，1%松質(zhì)骨中央應(yīng)力性骨折。盡管有3名患者（1%）需行膝關(guān)節(jié)以下截肢術(shù)，但是從早期調(diào)查看來(lái)，就總體而言，這種類型的踝關(guān)節(jié)假體具有極高的滿意率和極少的并發(fā)癥。不幸的是，不久以后，以上的調(diào)查結(jié)論就被證明并不準(zhǔn)確。超過(guò)50%，甚至高達(dá)80%的踝關(guān)節(jié)假體隨著時(shí)間的推移發(fā)生松動(dòng)。現(xiàn)在我們認(rèn)識(shí)到，如果假體的軸向旋轉(zhuǎn)受到了限制，就不能避免這種結(jié)果的出現(xiàn)。正常的踝關(guān)節(jié)有12旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在應(yīng)力作用下，骨和骨水泥最終會(huì)碎裂，假體就會(huì)松動(dòng)。

4、作用于圓柱型假體上的扭轉(zhuǎn)力矩會(huì)使假體變形、滑動(dòng)、脫位。該院置換圓柱形全踝關(guān)節(jié)假體的唯一成功病例，術(shù)后九年假體無(wú)移位。但是該病例的三踝骨折采用了螺釘內(nèi)固定處理。X線片顯示有一枚螺釘穿過(guò)了遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)，這種關(guān)節(jié)融合阻止了關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，從而有助于內(nèi)植物的穩(wěn)定。球窩型假體允許軸向旋轉(zhuǎn)，但它主要的缺陷在于內(nèi)外翻穩(wěn)定性差。導(dǎo)致此類型假體被淘汰的另一個(gè)重要原因是距骨端假體易下沉。由此看來(lái)，距骨軟骨下截骨就顯得不明智。對(duì)于所有的病人，如果將其保留，在內(nèi)

5、植物失敗進(jìn)行翻修時(shí)改作關(guān)節(jié)融合就容易的多。目前，了解了更多導(dǎo)致置換失敗的原因，改進(jìn)了踝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)，手術(shù)操作過(guò)程也簡(jiǎn)化了。所有這些進(jìn)步都使踝關(guān)節(jié)置換獲得更好的療效。在某些情況下假體置換來(lái)替代融合是有必要的。人工踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證一、適應(yīng)證1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)疼痛、殘留功能極差者；2、踝關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)的退變；3、距骨骨質(zhì)尚好，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶穩(wěn)定性完好者；附一:人工關(guān)節(jié)的一些基本知識(shí)一、基本概念：1、什么是人工關(guān)節(jié)？人工

6、關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官，人工關(guān)節(jié)在人工器官中療效最好。一般來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)的使用年限可達(dá)20年以上。2、哪些病人適合做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)？目前認(rèn)為除急性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病外，許多疾病所致的關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重功能障礙，都可采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)（病人的年齡仍為重要參考因素），主要包括：（1）骨性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)破壞；（2）強(qiáng)直性脊柱炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)功能喪失；（3）關(guān)節(jié)局部的嚴(yán)重粉

7、碎性骨折或是創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；（4）關(guān)節(jié)因感染包括特殊感染造成功能喪失；（5）股骨頭無(wú)菌性壞死晚期；（6）股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折延遲愈合；（7）先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致關(guān)節(jié)疼痛；（8）關(guān)節(jié)部位及周圍的骨腫瘤。二、為什么要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換？當(dāng)由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)發(fā)生了結(jié)構(gòu)上的改變后，單純使用藥物治療是不可取的，因?yàn)樗幬镏荒懿糠志徑馓弁窗Y狀。而人工關(guān)節(jié)置換可以達(dá)到以下目的：（1）緩解疼痛：可以緩解因各種原因引起的疼痛；如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

8、引起的疼痛、關(guān)節(jié)破壞等；（2）穩(wěn)定關(guān)節(jié)：穩(wěn)定因各種原因引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；如：陳舊性關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并的骨性關(guān)節(jié)炎；（3）矯正畸形：在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)手術(shù)同時(shí)矯正關(guān)節(jié)畸形，使原來(lái)存在的畸形得到矯正和改善；（4）改善關(guān)節(jié)功能：使原來(lái)僵硬、活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。三、手術(shù)前您應(yīng)注意那些事？(1).多喝水，預(yù)防尿路感染。(2)清潔身體，預(yù)防感染。(3)指甲要平剪。(4)勿在患技打針或刮傷。(5)勿吸煙、喝酒。勿亂服成藥。四