手部關(guān)節(jié)損傷人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的研究.pdf

1、目的：手是人類重要的勞動(dòng)器官，手部關(guān)節(jié)眾多，活動(dòng)度大。因外傷，感染，腫瘤切除或先天性疾病等原因造成的手部關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響到手的外形和功能，進(jìn)而影響到人們?nèi)粘５纳詈凸ぷ?。目前治療手部關(guān)節(jié)損傷的方法有很多，比如關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、軟骨細(xì)胞移植、軟骨膜關(guān)節(jié)成形，異體或自體關(guān)節(jié)移植、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但尚未有一種公認(rèn)的方法可以有效重建關(guān)節(jié)的解剖功能和結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。隨著人體大關(guān)節(jié)的置換技術(shù)的成熟發(fā)展和人工假體關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)的不斷進(jìn)步

2、，人工關(guān)節(jié)置換在手部關(guān)節(jié)損傷的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但是對(duì)于人工關(guān)節(jié)表面的假體還沒有進(jìn)行研究，這種置換的方法還屬于空白，基于以上這個(gè)原因，本文將從手部關(guān)節(jié)損傷人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的方向進(jìn)行一些研究，為臨床工作提供一些指導(dǎo)和幫助。
　　方法：選用3個(gè)月齡健康雄性來亨雞48只，平均1.95±0.063Kg.分別測量每只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的右足第三跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將關(guān)節(jié)活動(dòng)度相近或相同的動(dòng)物配對(duì)，編號(hào)、標(biāo)記后隨機(jī)分為A、B、C三組，每組16只，配成

3、8對(duì)。A組8對(duì)分別為跖骨頭關(guān)節(jié)面置換和破壞組，B組8對(duì)分別為趾骨基底關(guān)節(jié)面置換和破壞組，C組8對(duì)為跖骨頭及趾骨基底關(guān)節(jié)面置換和破壞組。本實(shí)驗(yàn)選用來亨雞右足第Ⅲ跖趾關(guān)節(jié)為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ完P(guān)節(jié)。于來亨雞大腿中上部肌肉注射1％氯胺酮15mg/Kg及安定1mg/Kg，麻醉滿意后給予仰臥、右腿后伸位于手術(shù)臺(tái)上固定，肥皂水涮洗三遍后，依次用2.5％的碘酒、75％酒精將右小腿及足爪部皮膚消毒，鋪單后于右足第三跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程：驅(qū)血后于右大腿中部束橡

4、皮帶用于術(shù)中止血，于跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)做長約3cm的S形縱切口，切開皮膚及皮下組織，顯露伸肌腱及腱帽組織?？v行切開背側(cè)伸肌腱，將關(guān)節(jié)囊從近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端剝離，保留其在跖骨近端附著，注意保護(hù)兩側(cè)側(cè)副韌帶，將A組配成對(duì)的其中8只來亨雞跖骨頭表面軟骨均勻刮除，去除跖骨厚度約為關(guān)節(jié)表面假體的厚度，然后用1.0的克氏針在跖骨頭正中鉆孔，然后將已經(jīng)備好的關(guān)節(jié)表面假體覆蓋跖骨表面，并將假體柄旋入髓腔，固定牢固后然后縫合關(guān)節(jié)囊，將另外8只來亨雞的右足第三跖趾關(guān)節(jié)

5、的跖骨關(guān)節(jié)面破壞作為對(duì)照；將B組配成對(duì)的其中8只來亨雞趾骨基底關(guān)節(jié)表面的軟骨均勻刮除，去除趾骨的厚度約為關(guān)節(jié)表面假體的厚度，然后將備好的關(guān)節(jié)表面假體覆蓋趾骨表面，固定牢固后然后縫合關(guān)節(jié)囊，將另外8只來亨雞的右足第三跖趾關(guān)節(jié)的趾骨基底關(guān)節(jié)面破壞作為對(duì)照；將C組配成對(duì)的其中8只來亨雞跖骨頭及趾骨基底表面軟骨均勻刮除，去除跖骨及趾骨的厚度約為關(guān)節(jié)表面假體的厚度，然后用1.0的克氏針在跖骨頭正中鉆孔，然后將已經(jīng)備好的關(guān)節(jié)表面假體覆蓋跖骨表面，并

6、將假體柄旋入髓腔，同時(shí)將趾骨基底的關(guān)節(jié)假體覆蓋趾骨表面，固定牢固后縫合關(guān)節(jié)囊，將另外8只來亨雞的右足第三跖趾關(guān)節(jié)的跖骨頭及趾骨基底關(guān)節(jié)面破壞作為對(duì)照，最后縫合劈開的伸肌腱中央束，沖洗傷口，放置引流，縫合傷口，敷料包扎，踝關(guān)節(jié)背伸90°，跖趾關(guān)節(jié)，趾間關(guān)節(jié)伸直位石膏托外固定。
　　大體解剖觀察：術(shù)后1、3周從A、B、C三組中隨機(jī)選取1對(duì)來亨雞，處死后立即沿原切口切開皮膚、皮下組織，分離伸肌腱及關(guān)節(jié)囊，暴露人工關(guān)節(jié)，同樣的方法暴露每只

7、來亨雞的左側(cè)第三跖趾關(guān)節(jié)，肉眼觀察人工關(guān)節(jié)假體表面的組織改變情況，人工關(guān)節(jié)與周圍愈合情況，周圍組織的浸潤，粘連情況，以及破壞關(guān)節(jié)組的關(guān)節(jié)改變及周圍組織的浸潤、粘練情況并與正常關(guān)節(jié)及周圍情況相互比較。
　　關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定：分別于置換術(shù)后2、3、4周測量每只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并測量破壞組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，然后進(jìn)行比較，最后將置換后第四周的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，同時(shí)參考顧玉東關(guān)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定關(guān)節(jié)表面

8、置換術(shù)后及關(guān)節(jié)表面破壞術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。
　　X線的檢測：分別于術(shù)前、置換術(shù)后、以及術(shù)后2、4周后行X線檢測，來評(píng)定假體與骨質(zhì)的愈合情況，假體的折斷，松動(dòng)及骨吸收的情況，以及破壞關(guān)節(jié)面處理后關(guān)節(jié)的局部骨質(zhì)改變情況，關(guān)節(jié)間隙狹窄情況，關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。
　　結(jié)果：①大體解剖觀察：術(shù)后7d、21d三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物皮下組織及伸肌腱腱周組織充血、水腫逐漸減輕至消失，炎性滲出逐漸減少，腱周組織疏松粘練逐漸減輕，置換關(guān)節(jié)面組的人工關(guān)節(jié)假體周圍

9、無炎性反應(yīng)，大量肉芽組織包裹關(guān)節(jié)假體周圍，表面假體與關(guān)節(jié)愈合牢固，人工假體表面光滑，未見松動(dòng)及磨損；破壞關(guān)節(jié)面組的損傷關(guān)節(jié)周圍肉芽組織增生逐漸增多，局部粘練加重，可見關(guān)節(jié)表面骨質(zhì)破壞，局部骨性愈合，關(guān)節(jié)間隙逐漸狹窄，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小。②關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定：A、B、C三組每一組中置換關(guān)節(jié)面處理與破壞關(guān)節(jié)面處理相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C三組每一組中行置換關(guān)節(jié)面處理在各時(shí)間點(diǎn)上相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

10、05)；A、B、C三組每一組中行破壞關(guān)節(jié)面處理在各時(shí)間點(diǎn)上相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C三組中置換關(guān)節(jié)面在不同部位上相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按照顧玉東等的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，三組中優(yōu)23例，良1例，可24例，差0例，1例實(shí)驗(yàn)動(dòng)物傷口Ⅱ期愈合，其余均Ⅰ期愈合。三組中評(píng)價(jià)為優(yōu)和良的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來自A、B、C三組行置換關(guān)節(jié)面處理的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物；其中評(píng)價(jià)為可的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均來自A、B、C三組行破壞關(guān)節(jié)面處理的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。③

11、X線的檢測：從術(shù)前X線顯示，第三跖趾關(guān)節(jié)間隙正常，骨質(zhì)未見破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，從術(shù)后2周、4周對(duì)比來看，三組假體與骨質(zhì)愈合可，關(guān)節(jié)間隙正常，未見人工假體的折斷，松動(dòng)及骨吸收的情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；破壞關(guān)節(jié)面的三組關(guān)節(jié)間隙隨著愈合時(shí)間的延長，關(guān)節(jié)間隙逐漸狹窄，部分骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)部分融合，局部骨質(zhì)吸收、變細(xì)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低。
　　結(jié)論：人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種新型的處理手部關(guān)節(jié)表面損傷的方法，這種方法既不破壞關(guān)節(jié)的完整結(jié)構(gòu)，也不