組織多普勒成像在評價宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒心功能中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:由胎盤功能不全而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)是圍生期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，使圍生期胎兒死亡率明顯上升;因?qū)m內(nèi)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良等，IUGR胎兒循環(huán)與血流分配發(fā)生了相應(yīng)的改變，孕期內(nèi)長時間的血流動力學(xué)的改變將嚴(yán)重影響胎兒心功能。目前有關(guān)IUGR胎兒心功能的大部分文獻(xiàn)都是著重研究心臟收縮功能，而且多局限于左室，但最新研究發(fā)現(xiàn)，IUGR胎兒心臟舒張功能更容易因低氧血癥而受到影響，且以右室受影響明顯，因此，心臟舒張功能可作為一項(xiàng)

2、敏感的指標(biāo)來監(jiān)測胎兒心功能變化，從而為臨床早期干預(yù)提供一定的依據(jù)。傳統(tǒng)多普勒通過測量兩組房室瓣口的血流速度來反映心臟舒張功能，但常受到心肌本身收縮力、前后負(fù)荷、心率等的影響，從而表現(xiàn)出一定的局限性。組織多普勒成像(TDI)技術(shù)作為一種較為新穎的超聲技術(shù)可直接觀察胎兒房室環(huán)的運(yùn)動來反應(yīng)胎兒左、右心舒縮功能，其測量方法簡便，重復(fù)性強(qiáng)，且不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓及舒張壓的影響，胎兒快速心率對其影響小。本研究擬應(yīng)用TDI來檢測IUGR胎兒心

3、臟功能及其變化特征。
　　目的:應(yīng)用TDI技術(shù)與傳統(tǒng)多普勒分別測量正常胎兒與IUGR胎兒二、三瓣瓣口舒張期血流速度與二、三尖瓣瓣環(huán)處舒張、收縮期瓣環(huán)運(yùn)動速度，并通過二、三尖瓣口血流速度與二、三尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動速度及其比值來估測胎兒左右心收縮、舒張功能，比較IUGR組與正常對照組胎兒心功能的差異性，觀察IUGR胎兒心功能變化特點(diǎn)。
　　對象及方法:采集2011年10月-2012年12月期間于湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科的住院和門診孕婦，其中伴

4、有大腦-胎盤血流重分配(CPR)的IUGR胎兒21例，孕29.2±3.9周(22～36周)，正常對照組80例，孕28.6±3.4周（18～36周）。其中IUGR組胎兒入選標(biāo)準(zhǔn):①單活胎;②估測體質(zhì)量＜同孕齡胎兒體質(zhì)量的第10百分位數(shù)[11];③胎兒臍動脈搏動指數(shù)(PI)大于正常值范圍2個標(biāo)準(zhǔn)差[11];④無其他系統(tǒng)畸形;⑤生后隨訪體重＜同齡新生兒體重第10百分位數(shù)。正常胎兒組入選標(biāo)準(zhǔn):①單活胎;②估測體質(zhì)量位于當(dāng)?shù)貐⒖贾?％～95％范圍

5、內(nèi);③無各系統(tǒng)畸形;④胎兒臍動脈搏動指數(shù)正常;⑤生后隨訪為適于胎齡兒。孕婦無心臟病病史，血壓、血糖正常，無水腫及貧血，心電圖正常。
　　采用美國GE Voluson730 Expert和E8彩色超聲診斷儀，常規(guī)系統(tǒng)檢查每例胎兒，測量胎兒雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、腹圍、肱骨、股骨、胎盤、羊水等基本情況，儀器自動生成胎兒體質(zhì)量;選擇胎兒心臟程序，觀察胎兒心尖四腔心與胸骨旁四腔心，排除單心房、單心室、大動脈轉(zhuǎn)位、卵圓孔瓣缺如、室間隔缺損等

6、較為常見的先天性心臟畸形。取樣容積1～2mm，在心尖四腔心切面將取樣容積置于二、三尖瓣瓣尖水平，調(diào)節(jié)至頻譜最佳，測量并記錄二、三尖瓣瓣口血流速度，即舒張?jiān)缙诜逯礒、舒張晚期峰值A(chǔ)，然后選取TDI模式，在心尖四腔心切面，將取樣容積置于二尖瓣后葉與二尖瓣瓣環(huán)連接處、三尖瓣前葉與三尖瓣瓣環(huán)連接處，分別采集二、三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動速度E'、舒張晚期峰值速度A'、收縮期峰值速度S'，并分別測量等容收縮期時間(ICT)、射血時間(ET)、等容舒

7、張期時間(IRT)。以上數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3個心動周期，取平均值。計(jì)算E/A、E'/A'、E/E'、E/(E'×S')及心肌做功指數(shù)MPI(MPI=(ICT+IRT)/ET)。常規(guī)采集臍動脈與大腦中動脈搏動指數(shù)PI。
　　結(jié)果:
　　1.正常對照組各參數(shù)E、A、E'、A'、S'、E/A、E'＜A'均隨孕周的增大而增大，且E＜A、E'＜A'，E/E'、E/(E'×S')隨孕周的增大而減低，右室各參數(shù)大于左室(P＜0.05)，MPI

8、穩(wěn)定，MPI值右室稍低于左室且與孕周無明顯相關(guān)性。
　　2.IUGR組E、A、E'、A'、S'、E/A、E'/A'亦均隨孕周的增大而增大，且E＜A、E'＜A'，E/E'、E/(E'×S')隨孕周的增大而增大，右室各參數(shù)大于左室且以右室變化為著。MPI指數(shù)穩(wěn)定，MPI右室稍低于左室且與孕周無明顯相關(guān)性。
　　3.與對照組比較，IUGR組E、A測值及E/A比值較對照組有減低趨勢，差異無顯著意義，E'、A'、S'、E'/A'較對照

9、組明顯減低，差異有顯著意義; E/E'、E/(E'×S')較對照組增高; MPI較對照組增高。
　　結(jié)論:
　　1.兩組胎兒隨著孕周的增大和心臟結(jié)構(gòu)、功能的逐漸完善，胎兒心臟收縮與舒張功能也在逐漸成熟。
　　2.胎兒心功能為右心優(yōu)勢型，且在心臟舒張中心房收縮占主導(dǎo)兒心臟收縮與舒張功能也在逐漸成熟。
　　2.胎兒心功能為右心優(yōu)勢型，且在心臟舒張中心房收縮占主導(dǎo)地位。
　　3.受宮內(nèi)缺氧的影響，IUGR胎兒心臟