磁共振成像在胎兒畸形診斷中的應用研究.pdf

1、目的：探討磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)在產(chǎn)前對胎兒各器官系統(tǒng)先天性畸形診斷中的應用，并對于超聲(Ultrasonography US)檢查中一些不明原因或不能確定的胎兒畸形能否做出進一步的診斷，為胎兒產(chǎn)前形態(tài)學診斷方面提供一種新的影像學檢查方法，盡可能減少因診斷不明而盲目的引產(chǎn)，提高優(yōu)生優(yōu)育水平。 方法：從2005年8月-2006年6月期間在上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)前診斷中心經(jīng)超聲檢查

2、診斷或懷疑有各器官系統(tǒng)畸形的胎兒在超聲檢查后2天內(nèi)進行MRI檢查并作出診斷。胎兒畸形按器官系統(tǒng)分類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦和脊柱)與胸腹部、顏面四肢及其它2個部分。綜合B超和磁共振成像檢查結(jié)果對孕婦及家屬進行科學客觀解釋胎兒所存在的先天缺陷及其可能的預后，給予優(yōu)生指導，并進行跟蹤隨訪。決定終止妊娠的，在征得孕婦及家屬的同意后進行引產(chǎn)兒尸檢；繼續(xù)妊娠的進行定期臨床和超聲的隨訪。出生后的新生兒影像學檢查結(jié)果或手術(shù)所見及病理檢查結(jié)果作為標準對照

3、。根據(jù)對照結(jié)果，來評價磁共振成像對胎兒各器官系統(tǒng)先天性畸形診斷中的應用價值。超聲檢查機型：美國菲利浦公司的HDl4000型彩超機，探頭頻率為3.5MHz，腹部二維超聲檢查。MRI機型：美國生產(chǎn)GE signal，磁場強度為1.5-T的超導型MR掃描儀。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，以孕婦感覺舒適為準。腹部用陣列線圈收集信號。掃描部位為胎兒，先做掃描定位，再用快速穩(wěn)態(tài)進動采集Fiesta序列或快速單束自旋回波序列Single-Shot FastS

4、pin-Echo(即SSFSE)T2序列進行掃描。需要鑒別腫物性質(zhì)或顯示腸道時用到T1序列掃描。胎兒各個器官均經(jīng)過橫斷面、冠狀位、矢狀位掃描。 結(jié)果：所有104個孕婦共108個胎兒(其中4對雙胎，一對為聯(lián)體雙胎)均順利完成了磁共振檢查，沒有因胎動因素使圖像質(zhì)量受影響，也沒有應用鎮(zhèn)靜劑對胎兒進行制動。超聲發(fā)現(xiàn)的各種異常共為117項。其中腦和脊柱畸形41項，胸部7項，腹部55項，顏面四肢及其它14項。其中有隨訪結(jié)果的為73個，22個

5、沒有隨訪結(jié)果但超聲與磁共振診斷一致，無對照標準的為25個。 第一部分 磁共振成像對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形(39個胎兒共發(fā)現(xiàn)畸形41項)包括：腦室擴張(輕度和重度)，重度腦室擴張伴開放性脊柱裂、足內(nèi)翻，重度腦室擴張伴脊膜膨出、足內(nèi)翻，前腦無裂畸形，露腦和無腦畸形，后顱窩增寬(輕度和重度)，無頭畸形(雙胎之一)，小頭畸形，骶尾部囊腫，骶尾部畸胎瘤。其中輕度腦室擴張8例中7例和全部11例后顱凹輕度增寬胎兒

6、，MRI均未見明顯異常，出生后檢查證實未見明顯異常，1例輕度腦室增寬MRI診斷異常與對照相符，診斷符合率100％；7例重度腦室擴張?zhí)?，磁共振?例作出病因診斷。7例后顱凹重度增寬胎兒，MRI均作出病因診斷。其他6例各種腦脊柱畸形磁共振診斷與出生后相符；總的診斷符合率達到95.1％(39/41)。對于腦溝腦回及后顱凹結(jié)構(gòu)的顯示和畸形的診斷中，所有病例的MRI顯示均優(yōu)于US檢查(后顱凹由于胎位關(guān)系是US切面最難取得的結(jié)構(gòu))。診斷或懷疑41

7、項腦部和脊柱畸形中，MRI排除畸形的有18項，其余23項中有13項提供了重要的附加信息。 第二部分 磁共振成像對胎兒胸腹部畸形的診斷 62個孕婦共62個胎兒發(fā)現(xiàn)65項(其中3例胎兒合并多發(fā)畸形)胸腹部異常。胸部畸形(肺囊腺瘤病變6例，腎臟畸形合并肺發(fā)育不良3例，先天性膈疝1例)。肺囊腺瘤與先天性膈疝超聲與磁共振診斷相符，3例肺發(fā)育不良伴發(fā)于腎臟畸形而羊水過少，超聲無法顯示胎兒結(jié)構(gòu)，MRI診斷發(fā)現(xiàn)合并有肺發(fā)育不良以及其它畸

8、形；診斷符合率100％。胃腸道系統(tǒng)畸形共13項，有食道閉鎖，十二指腸閉鎖，腸梗阻，腸擴張，及無其它明顯合并畸形的單純性腹水。腹壁畸形4例。泌尿系統(tǒng)畸形38項，有：腎盂擴張(輕度和重度)，腎缺如，。腎發(fā)育不良，多囊腎，異位腎，臍尿管囊腫，腹股溝斜疝，盆腔囊腫以及腹腔腫塊。四肢顏面及其他畸形共14項：包括唇裂，手足內(nèi)翻畸形，四肢短小(一對雙胎)，長骨發(fā)育不良，臍帶囊腫，聯(lián)體雙胎，單臍動脈，雙上肢缺如。胎兒腹部胃腸道系統(tǒng)，腹壁畸形，泌尿道畸形

9、不論孕婦的何種體位或胎兒何種胎位情況下都可以清晰顯示。由于MRI極高的軟組織分辨率，對胎兒胸腹腔臟器的顯像及其互相之間的分界顯示更為清晰直觀。MRI雖然缺乏實時性，對四肢靜態(tài)成像亦可清楚顯示，但對于肢端如指、趾及顏面部顯示較差。心臟由于血液流空效應，MRI可以顯示心臟的外形輪廓，但無法顯示四個心腔的具體結(jié)構(gòu)，大動脈血液流空效應呈管狀的信號缺失區(qū)，對心臟畸形顯示相對較差。 結(jié)論：對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，磁共振成像可以清楚顯示胎兒腦

10、實質(zhì)及腦溝腦回，腦室系統(tǒng)形態(tài)與腦中線結(jié)構(gòu)如丘腦、胼胝體、透明隔腔等，后顱凹的小腦及其蚓部，腦干和延腦；脊柱和脊椎形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對于超聲上僅表現(xiàn)腦室擴張而懷疑神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒，MRI提供了重要依據(jù)。在胸部結(jié)構(gòu)方面，MRI對于肺部異常可以很好顯示，特別對于羊水過少合并致死性肺發(fā)育不良。但對心血管結(jié)構(gòu)顯示欠佳。腹部結(jié)構(gòu)異常消化道畸形方面，對于食道閉鎖可顯示閉鎖部位，十二指腸閉鎖診斷敏感性高；腸梗阻通過大腸和小腸的不同顯像可以粗略估計梗阻部位。

11、對泌尿系統(tǒng)能清晰顯示腎皮質(zhì)厚度及集合系統(tǒng)，特別對于胎兒雙側(cè)腎臟病變導致羊水過少，使超聲顯示嚴重受限的情況下可以發(fā)現(xiàn)其他合并畸形。對腹壁結(jié)構(gòu)，顯示腹壁完整與否，缺口大小，脫出物的性質(zhì)與性狀。對于四肢肢端及顏面結(jié)構(gòu)，因缺乏實時性，顯示效果低于超聲。研究結(jié)果表明，MRI對胎兒各器官系統(tǒng)的畸形診斷方面具有很大優(yōu)勢，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，晚期妊娠胎兒的MRI甚至可以替代新生兒的MRI診斷。MRI在產(chǎn)前診斷中的應用具有重要的現(xiàn)實意義和推廣應用價值