餐后血脂對血管內(nèi)皮的損傷作用.pdf

1、目的:血脂異常、血管內(nèi)皮損傷、血栓形成是冠心病(coronary heartdisease，CHD)形成的主要病理生理機(jī)制。血脂代謝紊亂已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但多年來人們對血脂的研究主要集中于空腹水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。近年來餐后血脂的改變已逐步成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，認(rèn)為餐后血脂對血管內(nèi)皮損傷在動(dòng)脈粥樣硬化中起重要作用。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者心血管疾

2、病的發(fā)生率及病死率逐年上升。冠心病合并糖尿病患者往往同時(shí)合并血脂異常，主要表現(xiàn)為合并高甘油三酯血癥。因此繼續(xù)探討甘油三酯(triglyceride，TG)與血管內(nèi)皮功能改變的關(guān)系，特別是探討冠心病合并糖尿病患者餐后血脂改變及其意義極為重要，以往對此類研究報(bào)道較少。本研究將對冠心病患者以及冠心病合并糖尿病患者的血脂特點(diǎn)、餐后血脂特點(diǎn)、餐后甘油三酯對血管內(nèi)皮功能的影響進(jìn)行探討，利于正確選擇調(diào)脂藥物，改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。

3、>　　方法:選擇2013年1月-2013年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的空腹TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)冠心病合并糖尿病患者30例，單純冠心病患者30例。冠心病診斷符合以下之一者:①既往有心肌梗死病史。②冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA（Coronary CT Angiography，CTA）證實(shí)有明確的冠脈狹窄≥50％;病情相對穩(wěn)定者。糖尿病的診斷依據(jù)WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象試驗(yàn)前1天低脂飲

4、食，禁食10-12h后給予高脂肪餐負(fù)荷試驗(yàn)（600kcal/m2體表面積，脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化物提供的能量分別占60％、14％及26％），于進(jìn)食脂肪餐當(dāng)日抽取空腹、餐后2h和餐后4h靜脈血，一部分置于EDTA真空管中，15分鐘內(nèi)離心機(jī)離心，-70℃冰箱中低溫保存，待標(biāo)本收集完成后一次性測定內(nèi)皮素-1(endothelm-1，ET-1)、一氧化氮(nitricoxide，NO)，另一部分送河北醫(yī)科大學(xué)附屬二院檢驗(yàn)科，用于血脂、血常規(guī)、肝腎

5、功能等測定，并記錄所有數(shù)據(jù)。
　　統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，主要參數(shù)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析(One-way ANOVA)，TG與ET-1、TG與NO之間的相關(guān)分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1兩組患者年齡、性別、血壓、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、空腹血糖水平、近

6、3個(gè)月手術(shù)、外傷及感染史、基礎(chǔ)治療藥物的種類及劑量均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2兩組患者血脂變化情況
　　2.1兩組患者空腹血脂水平比較
　　冠心病合并糖尿病組血清總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(TG)均高于單純冠心病組(P＜0.05)，其中TG升高更顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而冠心病合并糖尿病組高密度脂蛋白(HDL-C)水平顯著低于單純冠心病組(P＜0.05

7、)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病合并糖尿病組LDL-C水平亦高于單純冠心病組(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2脂肪餐前后兩組患者TG水平的比較
　　組內(nèi)比較:單純冠心病組、冠心病合并糖尿病組餐后2小時(shí)及餐后4小時(shí)TG水平均顯著大于其空腹水平(P＜0.05)，且餐后4小時(shí)較2小時(shí)升高更明顯(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　組間比較:冠心病合并糖尿病組空腹、餐后2小時(shí)、餐后4小時(shí)TG水平均顯著高于同一時(shí)間

8、點(diǎn)單純冠心病組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂肪餐后冠心病合并糖尿病組TG升高幅度亦顯著大于單純冠心病組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3兩組患者內(nèi)皮功能變化情況
　　組內(nèi)比較:單純冠心病組、冠心病合并糖尿病組餐后2小時(shí)及餐后4小時(shí)的ET-1水平均高于其空腹水平(P＜0.05)，餐后4小時(shí)與2小時(shí)比較升高幅度更大(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純冠心病組、冠心病合并糖尿病組餐后2小時(shí)及餐后4小時(shí)的N

9、O水平均低于其空腹水平(P＜0.05)，餐后4小時(shí)與2小時(shí)比較降低幅度更大(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　組間比較:冠心病合并糖尿病組空腹、餐后2小時(shí)、餐后4小時(shí)的ET-1水平在相同時(shí)間點(diǎn)均顯著高于單純冠心病組(P＜0.05)，脂肪餐后冠心病合并糖尿病組ET-1升高幅度更大(P＜0.05);而冠心病合并糖尿病組空腹、餐后2小時(shí)、餐后4小時(shí)的NO水平在相同時(shí)間點(diǎn)均低于單純冠心病組(P＜0.05)，脂肪餐后冠心病合并糖尿病

10、組NO降低幅度亦顯著大于單純冠心病組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4血清TG與ET-1、TG與NO水平的相關(guān)關(guān)系
　　分別對單純冠心病、冠心病合并糖尿病患者的空腹、餐后2小時(shí)及4小時(shí)TG與ET-1、TG與NO水平進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示:不論空腹與餐后，ET-1與TG呈正相關(guān)，NO與TG呈負(fù)相關(guān)，餐后較空腹水平相關(guān)性更好。單純冠心病組TG與ET-1相關(guān)系數(shù)空腹(r=0.423P=0.020)、餐后2

11、h(r=0.544 P=0.002)、餐后4h(r=0.640 P=0.000)，冠心病合并糖尿病組（r=0.476 P=0.008）、餐后2h(r=0.572 P=0.001)、餐后4h(r=0.711 P=0.000)。單純冠心病組TG與NO相關(guān)系數(shù)空腹（r=-0.384 P=0.036）、餐后2h(r=-0.444 P=0.014)、餐后4h(r=-0.633P=0.000)，冠心病合并糖尿病組空腹(r=-0.394 P=0.03