尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌在社區(qū)獲得性肺炎患者診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　探討尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌在社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredPneumonia，CAP)成年患者初始治療階段中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門、急診、呼吸內(nèi)科病房（普通病房及呼吸ICU）2012年9月至2013年9月成年CAP患者200例，診斷均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)一病例觀察表記錄患者的臨床資料，對(duì)

2、所收集病例的資料進(jìn)行分析，比較患者采用傳統(tǒng)肺炎鏈球菌實(shí)驗(yàn)室診斷方法（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)聯(lián)合血培養(yǎng)及胸液培養(yǎng)）與尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌方法的敏感性;與具有確診意義的痰培養(yǎng)（經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)++）、血培養(yǎng)作參照，比較后獲得尿抗原檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度以及與參照試驗(yàn)組的關(guān)聯(lián)性;同時(shí)從中選取未使用抗菌藥物初始治療的患者59例，在患者使用抗生素初始治療前及初始治療72小時(shí)均完成尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌檢查，對(duì)結(jié)果

3、存在陽(yáng)性患者進(jìn)行分組，根據(jù)初始治療有效與初始治療無(wú)效（患者在應(yīng)用抗菌素72小時(shí)評(píng)價(jià)治療效果，仍未達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)被定義為初始治療無(wú)效）為條件分為A、B兩組，比較兩組患者初始治療前后尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌敏感性的變化。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;率的比較采用2×2列表x2檢驗(yàn)McNemar檢驗(yàn)及似然比檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩變量關(guān)聯(lián)性分析采用2×2配對(duì)資料關(guān)聯(lián)分析法。
　　結(jié)果

4、：
　　1、入選的200例CAP患者平均年齡（55.4±8）歲，男性96例，女性104例。其中120例行尿肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)，結(jié)果存在陽(yáng)性的16例;169例行痰培養(yǎng)，結(jié)果為肺炎鏈球菌10例;89例行血培養(yǎng)，結(jié)果為肺炎鏈球菌1例;14例行胸液培養(yǎng)，結(jié)果為肺炎鏈球菌1例。尿抗原檢測(cè)陽(yáng)性率高于痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)聯(lián)合血培養(yǎng)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2為4.71，8.63和4.93，均P＜0.05），但與胸液培養(yǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x

5、2為0.05，P＞0.10）。
　　2、169例痰培養(yǎng)中具有確診意義的痰培養(yǎng)67例，其中55例同時(shí)完成尿抗原檢測(cè)，痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌的2例，尿抗原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者8例;測(cè)得尿抗原檢測(cè)敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為100％、88.68％和89.09％，并且兩者比較陽(yáng)性率有差別（x2為4.17，P＜0.05），兩者的相關(guān)系數(shù)為0.27。同時(shí)完成血培養(yǎng)和尿抗原檢測(cè)患者43例，血培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌1例，尿抗原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者7例;測(cè)得尿抗

6、原檢測(cè)敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為100％、85.71％和86.05％，并且兩者比較陽(yáng)性率有差別（x2為4.17，P＜0.05），兩者的相關(guān)系數(shù)0.30。
　　3、59例未使用抗菌藥物初始治療的患者中尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌存在陽(yáng)性結(jié)果者9例，初始治療有效組（A組）4例，初始治療無(wú)效組（B組）5例。A組中2例初始治療前后尿抗原檢測(cè)均為陽(yáng)性，2例初始治療前為陽(yáng)性，治療后為陰性。B組中5例初始治療前后尿抗原檢測(cè)均為陽(yáng)性，0例初始治療前為陽(yáng)

7、性，治療后為陰性。A組治療后陽(yáng)性率較B組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（似然比G值為3.99，P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌方法與痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)聯(lián)合血培養(yǎng)傳統(tǒng)檢測(cè)肺炎鏈球菌方法比較敏感性更高。
　　2、在使用有效抗生素治療CAP后尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌方法敏感性會(huì)降低。
　　3、尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌轉(zhuǎn)陰可能會(huì)提示抗生素初始治療CAP有效。
　　4、尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌可以為CAP初