同期射頻消融改良迷宮Ⅲ術(shù)+以及神經(jīng)節(jié)叢消融對(duì)心房顫動(dòng)的治療研究.pdf

1、[目的]
　　 心房顫動(dòng)(AF)是臨床上最常見的心律失常，且其發(fā)病率隨著年齡的增長有逐年上升趨勢。心房顫動(dòng)不僅增加患者1.5-2.0倍的死亡率，而且可增加忠有心血管系統(tǒng)疾病患者2-5倍的中風(fēng)危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅人們的健康。本課題旨在探討在心內(nèi)直視下進(jìn)行射頻消融改良迷宮Ⅲ術(shù)(RFMMⅢ)+心臟神經(jīng)節(jié)叢(GP)消融治療心房顫動(dòng)的方法、療效及其相關(guān)的影響因素。
　　 [研究方法]
　　 2009年12月～2011年12月本手

2、術(shù)組應(yīng)用射頻消融改良迷宮Ⅲ術(shù)+心臟神經(jīng)節(jié)叢消融治療心臟瓣膜病、先天性心臟病以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心房顫動(dòng)的102例患者，其中男性36例，女性68例，年齡28～72歲，平均為51.9歲，術(shù)前心房顫動(dòng)病史為0.5～420.0月，平均為76.7個(gè)月。術(shù)前心功能NYHA分級(jí):Ⅲ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)72例，Ⅳ級(jí)11例。術(shù)前行心臟超聲示:左心房內(nèi)徑4.05～7.6cm。
　　 全部患者均采用先天性心臟病畸形矯治、病變瓣膜置換或/和成形和

3、（或）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)加同期射頻消融改良迷宮Ⅲ術(shù)+心臟神經(jīng)節(jié)叢消融進(jìn)行治療。全組手術(shù)均采用全身麻醉，胸骨正中切口入路，術(shù)后隨訪6個(gè)月，收集隨訪過程中的數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)射頻消融改良迷宮Ⅲ術(shù)+心臟神經(jīng)節(jié)叢消融的有效性。無房性快速心律失常發(fā)作則認(rèn)為其手術(shù)成功。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，療效的影響因素則采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]
　　 本組手術(shù)術(shù)中神經(jīng)節(jié)叢的消融操作大約耗時(shí)

4、為15-20min，射頻消融改良迷宮Ⅲ術(shù)耗時(shí)為10～20min，主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間約為63.5+28.4min(16～186 min)，轉(zhuǎn)流時(shí)間為99.9+34.7min(35～248 min)。術(shù)后低心排出量綜合征死亡患者1例，術(shù)后再次開胸止血患者3例，切口感染患者2例。術(shù)畢行心電圖示均為非心房顫動(dòng)心律（竇性心律為93.1％，節(jié)性心律為6.9％），術(shù)后皆隨訪6個(gè)月，竇性心律的維持率84.2％，結(jié)性心律為6例(6.3％)，心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)為9

5、例(9.5％)。術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是左房內(nèi)徑和心房顫動(dòng)病史(P值分別為0.027及0.040)。同時(shí)，在先天性心臟病與后天性心臟病的同期射頻消融改良迷宮Ⅲ術(shù)+心臟神經(jīng)節(jié)叢消融后，其心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.686)。
　　 [結(jié)論]
　　 (1)改良迷宮Ⅲ術(shù)+心臟神經(jīng)節(jié)叢消融治療心房顫動(dòng)簡便有效、易于操作，可明顯提高射頻消融的成功率。
　　 (2)該術(shù)式具有一定創(chuàng)新性和良好發(fā)展前景，值得臨床