心房顫動導(dǎo)管射頻消融治療的臨床應(yīng)用.pdf

1、[目的]探討在三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)(CARTO)和單根LASSO導(dǎo)管引導(dǎo)下以環(huán)肺靜脈為基礎(chǔ)進(jìn)行逐級消融治療房顫的安全性及有效性。
　　 [對象]藥物治療無效的癥狀性房顫患者,其中陣發(fā)性房顫5例、持續(xù)性房顫4例,男性7例、女性2例,年齡63+11歲,病程1～10年,心功能Ⅰ級2例、Ⅱ級3例、Ⅲ級4例,無導(dǎo)管消融治療禁忌癥。
　　 [方法]在CARTO系統(tǒng)和單LASSO導(dǎo)管引導(dǎo)下以環(huán)肺靜脈為基礎(chǔ)進(jìn)行逐級消融:第一步,環(huán)肺靜脈消

2、融術(shù)隔離雙側(cè)肺靜脈,達(dá)到雙肺靜脈電隔離;第二步,左心房頂部線性消融;第三步,冠狀靜脈竇消融及復(fù)雜碎裂電位消融;第四步,左房室環(huán)峽部消融;第五步,右心房線性消融和/或上腔靜脈消融。每一步以房顫不能誘發(fā)作為消融終點(diǎn),或完成五個(gè)步驟后靜注鹽酸胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律。術(shù)后給予華法林抗凝,調(diào)整國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.0～3.0,口服胺碘酮維持竇律,隨訪觀察治療前后的臨床表現(xiàn)和LAD、LVEDD、LVEF等變化。
　　 [結(jié)果]
　　

3、(1)術(shù)中結(jié)果所有患者均完成消融治療,其結(jié)果如下:第一步完成時(shí),5例陣發(fā)性房顫患者雙側(cè)肺靜脈電位消失,均達(dá)肺靜脈電隔離,房顫未能誘發(fā),4例持續(xù)房顫患者均未轉(zhuǎn)復(fù)竇律;第二步完成時(shí).4例持續(xù)房顫患者仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇律;第三步完成時(shí),1例持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律,房顫未能誘發(fā);第四步完成時(shí),1例持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律,房顫未能誘發(fā);第五步完成時(shí),1例持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律,房顫未能誘發(fā),1例持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為房撲,最后靜注鹽酸胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律。持續(xù)房顫組消融手術(shù)時(shí)間2

4、07.50±23.98min,X線曝光時(shí)間49.25±7.68min;陣發(fā)房顫組消融手術(shù)時(shí)間169.00±18.51min,X線曝光時(shí)間33.00±4.36min。
　　 (2)術(shù)后結(jié)果隨訪10±2月。術(shù)后3個(gè)月內(nèi),持續(xù)房顫組2例、陣發(fā)房顫組2例發(fā)生陣發(fā)房撲、房顫,均給予靜注鹽酸胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律并維持。術(shù)后3個(gè)月后,持續(xù)房顫組有1例在術(shù)后第5個(gè)月陣發(fā)房顫發(fā)作,口服胺碘酮維持竇律,其余8病例均無房顫復(fù)發(fā),8例(88.9％)脫離抗心律

5、失常藥物維持竇律。術(shù)后3個(gè)月評估治療前后變化,兩組臨床癥狀都明顯改善,心功能提高1級5例、提高2級3例、無改變1例、惡化0例;持續(xù)房顫組LAD明顯縮小,由45.75±5.32mm降至38.25±2.63mm(組間配對t檢驗(yàn),P＜0.05),LVEDD較術(shù)前也明顯縮小,由58.75±6.75mm降至50.50±3.51mm(P＜0.05),而LVEF較術(shù)前明顯升高,由55.75±8.73%升至67.75±2.22%(P＜0.05);陣發(fā)性

6、房顫組LAD較術(shù)前縮小,由39.00±7.42mm降至36.60±5.64mm(P＜0.05),LVEDD、LVEF較術(shù)前無明顯改變,LVEDD為52.40±4.51mmVs51.60±3.91mm(P＜0.05),LVEF為68.80±5.36%Vs70.80±4.55%,P0.05。
　　 (3)并發(fā)癥持續(xù)性房顫組,1例術(shù)后第1天出現(xiàn)小腦栓塞,1例術(shù)后第9天出現(xiàn)腦出血。陣發(fā)性房顫組無明顯并發(fā)癥發(fā)生。
　　 [結(jié)論]<

7、br>　　 (1)在CARTO系統(tǒng)和單根LASSO導(dǎo)管引導(dǎo)下以環(huán)肺靜脈為基礎(chǔ)的逐級消融治療房顫,有效性高,可以達(dá)到節(jié)律控制,特別是陣發(fā)性房顫,但仍需關(guān)注安全性、減少并發(fā)癥。
　　 (2)持續(xù)性房顫患者臨床表現(xiàn)、心功能LAD、LVEDD和LVEF等指標(biāo)明顯差于陣發(fā)性房顫患者,治療后前者改善優(yōu)于后者,提示導(dǎo)管射頻消融治療持續(xù)性房顫患者獲益更大。
　　 (3)陣發(fā)性房顫導(dǎo)管射頻消融在術(shù)式簡便、消融手術(shù)時(shí)間和X線曝光時(shí)問短、并