心房顫動機制的研究及射頻導管消融.pdf

1、背景導管消融治療心房顫動(簡稱房顫)是自二十世紀末以來的熱點。但以下問題仍尚待解決：(1)是否存在一種消融策略，能治療各種類型的房顫；還是需要針對房顫的類型，再選擇適當?shù)南谛g式?(2)導管消融治療時，應以消融觸發(fā)局灶優(yōu)先，還是應以改良心房的基質(substrate)優(yōu)先?(3)導管消融治療的成功率及遠期預后到底如何?(4)并發(fā)癥的發(fā)生率及其機制如何?(5)影響復發(fā)的因素到底有哪些?本研究先后對入選的患者使用“點狀”消融、三維電解剖標測

2、指導(純解剖方式)的環(huán)肺靜脈線性消融、Lasso導管及三維電解剖標測指導的環(huán)肺靜脈線性消融等三種消融策略，擬對上述問題作出自己的判斷。 方法本研究共入選了190例房顫患者。其中32例是特殊類型的房顫患者，另外158例是具有明顯顫動波(f波)的典型房顫患者。32例特殊類型房顫患者的特征為：(1)為反復短陣發(fā)作的房顫，且術中也能反復自發(fā)；(2)雖然A-A間期絕對不規(guī)則，但左、右心房多部位的激動順序始終規(guī)則有序。 對于特殊類型

3、房顫的患者，主要通過電生理標測，尋找雙心房在心律失常時的最早激動點，通過導管消融，去除引發(fā)房顫的局部觸發(fā)灶。 對于典型房顫患者，則主要作的是三維電解剖標測指導的環(huán)肺靜脈線性消融。早期的55例患者，行的是純解剖方式指導的環(huán)肺靜脈線性消融，消融的線徑是：(1)于距肺靜脈口外約0.5～1.0cm的左心房(即肺靜脈前庭)，環(huán)形隔離雙側肺靜脈；(2)線性消融左心房后壁和左心房峽部，分別連接上述左右環(huán)狀消融線，和左側環(huán)狀消融線下端至二尖瓣環(huán)

4、。每點消融10～20s，使局部電位的振幅減少75％以上。術后口服胺碘酮或普羅帕酮3個月。 后期106例典型房顫患者(含3例單純解剖方式指導的CPVA失敗的患者)，使用的是Lasso導管及三維電解剖標測指導的環(huán)肺靜脈線性消融。仍主要是在肺靜脈前庭環(huán)行隔離雙側肺靜脈，消融的終點是Lasso導管所標測的同側肺靜脈電位消失，即雙側肺靜脈的完全隔離。對于部分持續(xù)性房顫及永久性房顫患者，還加消融了碎裂電位區(qū)域及作冠狀靜脈竇隔離。 后

5、面158例典型房顫的患者，都以癥狀、心電圖、及術后第1、3、6、9、12、18、24個月時24小時Holter的結果為依據(jù)，以手術3個月之后有否房性快速性心律失常發(fā)作作為判斷是否成功的標準。 結論對于無明顯器質性心臟病患者出現(xiàn)的房顫，如果癥狀明顯，而抗心律失常藥物治療無效，可以考慮行導管消融治療。但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)一種能適用于所有類型、或所有階段房顫的消融策略。因而，對于不同類型的房顫、以及房顫的不同階段，宜針對房顫的主要機

6、制，選擇適當?shù)南诓呗浴?對于肺靜脈相關的房顫，建議：(1)如果為陣發(fā)性房顫的早期，表現(xiàn)為反復短陣房顫，而心內電生理檢查(EPS)證實心房的激動順序是規(guī)則而有序的，可以對異位性局灶作點狀消融，而且消融的結果令人滿意；(2)對于典型陣發(fā)性房顫，建議采用Lasso導管及三維電解剖標測指導的環(huán)肺靜脈線性消融；(3)對于持續(xù)性及永久性房顫，建議在Lasso導管及三維電解剖標測指導的環(huán)肺靜脈線性消融的基礎上，加作碎裂電位消融及冠狀靜脈竇口