206例兒童川崎病急性期的臨床特點分析.pdf

1、研究目的:
　　研究川崎病(KD)的發(fā)病、流行、臨床表現(xiàn)、多系統(tǒng)受累情況及其與冠狀動脈病變之間的關系，尋找該病的發(fā)病特點，為提高KD的診斷水平提供臨床研究依據(jù)。
　　研究方法:
　　回顧性分析我院2011年1月至2013年11月住院的206例新發(fā)KD患兒的臨床資料，并經統(tǒng)計學檢驗得出KD在發(fā)病率、發(fā)病類型、發(fā)病年齡、確診時間、冠狀動脈病變(CAL)及多系統(tǒng)并發(fā)癥等方面的臨床特點及其關系。
　　研究結果:
　

2、　1.一般情況:206例患兒中，男性146例，女性60例，男∶女為2.43∶1;其中2011年48例，2012年78例，2013年1月～11月80例，總體住院率逐年遞增，單月以6月份最多。
　　2.年齡分布:0～1歲54例(26.2％)，～2歲56例(27.2％)，～3歲45例(21.8％)，～4歲18例(8.7％)，～5歲14例(6.8％)，～12歲19例(9.2％)。
　　3.主要臨床表現(xiàn)發(fā)生頻率:發(fā)熱且持續(xù)時間大于5天

3、(100％)，單側或雙側眼球結合膜充血(79.6％)，口唇改變(79.1％)，頸部淋巴結非化膿性腫大(78.2％)，多形皮疹(66.0％)，手足硬性水腫、紅斑(43.7％)，甲床皮膚移行處膜狀脫皮(38.3％)。
　　4.不同類型KD臨床特點比較:球結膜充血、口唇改變、多形皮疹及手足硬性水腫、紅斑在TKD患兒中出現(xiàn)比率明顯高于IKD組(p＜0.05)，而卡斑發(fā)紅和肛周皮膚脫屑在IKD組患兒發(fā)生率顯著高于TKD組(p＜0.05)，T

4、KD與IKD在頸部淋巴結腫大、指趾端膜狀脫皮、CAL的發(fā)生率及發(fā)病年齡、性別方面無明顯差異(p＞0.05)。
　　5.確診時間:120例(58.3％)在發(fā)病10大內確診，其中TKD98例(47.6％)，IKD22例(10.7％)。
　　6.常見臨床因素與CAL關系:單因素x2檢驗提示年齡小于1歲，外周血WBC明顯升高，血沉明顯增快、NT-proBNP和肌鈣蛋白異常及Hb顯著降低與CAL的發(fā)生密切相關(p＜0.05)。

5、　　7.各系統(tǒng)受累情況:血液系統(tǒng)受累196例(95.1％)，心血管系統(tǒng)受累149例(72.3％)，消化系統(tǒng)受累119例(57.8％)，呼吸系統(tǒng)受累94例(45.6％)，泌尿系統(tǒng)受累49例(23.7％)，關節(jié)腫痛6例，中樞神經系統(tǒng)受累3例。
　　8.多系統(tǒng)受累與CAL關系:累及2個系統(tǒng)時CAL發(fā)生率32.7％，累及3個系統(tǒng)時CAL發(fā)生率47.5％，累及4個系統(tǒng)時CAL發(fā)生率46.8％，累及5個系統(tǒng)時CAL發(fā)生率60.0％。
　

6、　9.各系統(tǒng)損害與CAL關系:單因素x2分析顯示KD合并CAL時心血管系統(tǒng)受累的發(fā)生率明顯高于NCAL(p＜0.05);進一步二項logistic回歸顯示，心血管系統(tǒng)損害是KD患兒發(fā)生CAL的獨立危險因素(p＜0.05)。
　　研究結論
　　1.KD發(fā)病年齡多小于3歲，男孩發(fā)病較多，男∶女為2.43∶1。
　　2.TKD與IKD在發(fā)病年齡、性別及CAL的發(fā)生率等方面無明顯差異，但與TKD患兒相比，IKD患兒確診所需要時

7、間較長，誤診率高，而卡斑發(fā)紅和肛周皮膚脫屑對于早期診斷IKD具有較大的臨床價值。
　　3.年齡小于1歲，外周血WBC明顯升高，血沉明顯增快、NT-proBNP和肌鈣蛋白異常及Hb顯著降低與CAL的發(fā)生密切相關。
　　4.KD常并發(fā)多系統(tǒng)損害，且隨著受累及系統(tǒng)個數(shù)增加，CAL的發(fā)生率辦明顯增加;在KD病程中，若同時出現(xiàn)2個及以上系統(tǒng)受累時，需要高度警惕CAL的發(fā)生。
　　5.心血管系統(tǒng)受累是KD并發(fā)CAL的獨立危險因素。