社區(qū)獲得性肺炎患者凝血及纖溶功能的變化并應(yīng)用低分子肝素抗凝治療效果的研究.pdf

1、社區(qū)獲得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是最常見的感染性疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康，其在感染性疾病中死亡率居第一位。
　　肺炎時，各種致病微生物侵襲肺局部引發(fā)局部和全身的炎癥反應(yīng)，機(jī)體通過炎癥反應(yīng)釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-α等）,促使單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞

2、大量表達(dá)組織因子（TF），TF與 FVⅡa和Ca2+離子結(jié)合為復(fù)合物，迅速激活外源性凝血途徑；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使帶負(fù)電荷的膠原暴露，并激活Ⅻ因子進(jìn)而啟動內(nèi)源性凝血途徑；處于暴露的膠原通過血管性假血友病因子（vWF）與血小板結(jié)合，促使血小板活化并參與凝血反應(yīng)。通過一系列凝血因子的有序激活，最終產(chǎn)生凝血酶，導(dǎo)致凝血激活，抗凝物質(zhì)減少和纖溶抑制，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。
　　炎癥和凝血功能關(guān)系緊密,炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致凝血功能紊亂,而激活的凝血系統(tǒng)

3、又可放大炎癥反應(yīng)過程。因此對肺炎患者凝血和纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測就顯得十分重要，而且對凝血改變的患者進(jìn)行早期抗凝血干預(yù)就是十分必要的。如能早期發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)、將為肺炎除抗生素治療以外，提供另一條主要阻斷肺炎病理改變的新手段，為改善肺炎患者預(yù)后提供一條新途徑。本研究包括兩個部分
　　第一部分：社區(qū)獲得性肺炎患者凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)的比較
　　第二部分：社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用低分子肝素抗凝治療的研究
　　第一部分社區(qū)獲

4、得性肺炎患者凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)的比較
　　目的：
　　觀察社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者凝血及纖溶功能相關(guān)指標(biāo)的變化,探討肺炎患者凝血功能異常的發(fā)生。
　　方法：
　　選取2013年7月至2014年6月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科住院的107例CAP患者作為肺炎組，同期52名門診健康體檢者作為對照組，檢測入選者血常規(guī)、凝血纖溶、降鈣素原（PCT）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)。將107例患者根據(jù)肺炎嚴(yán)重度指數(shù)分為低風(fēng)

5、險組、中高風(fēng)險組，觀察不同分組間上述指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果：
　　1.肺炎組與對照組的比較：
　　1.1肺炎組與對照組一般資料的比較：
　　兩組入選者在性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病以及用藥情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
　　1.2肺炎組與對照組血常規(guī)的比較：
　　肺炎組外周血白細(xì)胞總數(shù)高于對照組（p＜0.01）。肺炎組外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)均顯著低于對照組（p＜0.01）。

6、r>　　1.3肺炎組與對照組凝血指標(biāo)的比較：
　　肺炎組D-dimer、FDPs、FIB、APTT、PT的值均顯著高于對照組；TT的值顯著低于對照組（p＜0.05）。
　　2.低風(fēng)險組與中高風(fēng)險組肺炎患者的比較：
　　2.1低風(fēng)險組與中高風(fēng)險組一般資料的比較：
　　兩組患者在性別、合并基礎(chǔ)疾病以及用藥情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。中高風(fēng)險組年齡高于低風(fēng)險組（p＜0.05）。
　　2.2低風(fēng)險

7、組與中高風(fēng)險組血常規(guī)的比較：
　　中高風(fēng)險組外周血血小板總數(shù)低于低風(fēng)險組（p＜0.01）。白細(xì)胞，紅細(xì)胞、血紅蛋白兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）。
　　2.3低風(fēng)險組與中高風(fēng)險組凝血及炎癥指標(biāo)的比較：
　　中高風(fēng)險組D-dimer、FDPs、APTT、PT、PCT及CRP均顯著高于低風(fēng)險組（p＜0.05）； TT顯著低于低風(fēng)險組（p＜0.01）；FIB兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
　　2.4低

8、風(fēng)險組與中高風(fēng)險組各項指標(biāo)異常率比較：
　　中高風(fēng)險組PCT、D-dimer、FDPs異常率均顯著高于低風(fēng)險組（p＜0.05）。CRP、FIB、APTT、PT、TT異常率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）
　　2.5相關(guān)性分析：
　　D-dimer、FDPs、PCT、CRP與PSI均呈正相關(guān)（r=0.636、0.608、0.629、0.250，P＜0.05）。血小板與PSI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.320，p＜0.01）

9、。
　　2.6 D-dimer、FDPs、PCT、CRP、PSI及PLT對重癥肺炎的預(yù)測評估
　　使用ROC曲線分析D-dimer、FDPs、PCT、CRP、PSI及PLT對肺炎患者病情嚴(yán)重程度的獨立預(yù)測能力，其曲線下面積分別為0.828（95％CI0.741～0.916）、0.863（95%CI0.785～0.942）、0.887（95%CI0.823～0.952）、0.771（95%CI0.675～0.861）、0.89

10、4（95%CI0.834～0.954）和0.660（95%CI0.544～0.777）。D-dimer、FDPs、PCT、CRP、PSI對重癥肺炎的預(yù)測能力優(yōu)于PLT。
　　結(jié)論：
　　1.社區(qū)獲得性肺炎患者紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板低于正常人群；D-dimer、FDPs、FIB、APTT、PT均高于正常人群,肺炎患者存在凝血及纖溶功能紊亂。
　　2.社區(qū)獲得性肺炎患者凝血指標(biāo)的異常，隨病情的加重而越顯著。D-dimer

11、、FDPs及血小板與CAP的嚴(yán)重程度相關(guān)，注意監(jiān)測凝血指標(biāo),對評估CAP患者的嚴(yán)重度具有重要意義。
　　第二部分社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用低分子肝素抗凝治療的研究
　　目的：
　　觀察低分子肝素在輔助治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及不良反應(yīng)。
　　方法：
　　采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法，選擇2013年7月至2014年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科住院的89例社區(qū)獲得性肺炎患者，85例有效入組，按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選

12、者分為抗凝組和對照組。對照組43例給予常規(guī)治療；抗凝組42例在給予常規(guī)治療的同時加用低分子肝素鈣注射液（速碧林Glaxo Wellcome Production（法國）H20080480）4100iu皮下注射，每日1次，療程為8天。觀察比較抗凝組和對照組治療前、后D-dimer、FDPs、凝血四項，血常規(guī)，動脈血氣等指標(biāo)的變化。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，比較兩組患者平均住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。
　　結(jié)果：
　　1.抗凝組

13、與對照組一般資料的比較
　　兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、合并基礎(chǔ)疾病以及用藥情況的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
　　2.兩組患者凝血指標(biāo)的比較
　　在抗凝組內(nèi)治療第8天的D-dimer、FDPs和FIB的值顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。對照組治療第8天時FIB的值顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。治療第8天時，抗凝組的D-dimer、FDPs明顯低于對照組，差異

14、有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3.兩組患者血常規(guī)、動脈血氣的比較
　　兩組患者治療第8天時WBC值顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）?？鼓M治療第8天時PaO2和氧合指數(shù)的值顯著高于治療前和治療第3天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。對照組治療第8天時PaO2顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。在治療第8天時，抗凝組的PaO2顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。