凝血-纖溶指標(biāo)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病情的急診評(píng)估.pdf

1、目的：
　　研究凝血/纖溶指標(biāo)和急診社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。
　　方法：
　　回顧研究中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科觀察室、監(jiān)護(hù)室2010年8月份至2013年8月份96例社區(qū)獲得性肺炎患者，排除惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病、確診或疑診的肺栓塞、免疫功能抑制、長(zhǎng)期使用抗凝藥、皮質(zhì)激素和抗血小板藥物、孕婦以及實(shí)驗(yàn)室檢查不全者。計(jì)算急診科膿

2、毒癥相關(guān)病死率(mortality in emergency department sepsis，Meds)評(píng)分，分別根據(jù)Meds評(píng)分及是否院內(nèi)死亡，將患者分為Meds評(píng)分中/高死亡風(fēng)險(xiǎn)組和低死亡風(fēng)險(xiǎn)組以及死亡組和存活組。分析患者患者年齡、性別及急診首次靜脈血白細(xì)胞計(jì)(white blood cell，WBC)數(shù)、血小板(platelet, PLT)計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR、FIB、D-D、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transa

3、minase，ALT)、白蛋白（albumin，ALB）、總膽紅素(totalbilirubin，TBIL)、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐(creatinine，CR)、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、血糖等。所有化驗(yàn)查均由急診科完成。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較非參數(shù)秩和檢驗(yàn):

4、上述單因素分析以P＜0.1為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將上述單因素分析得出的顯著性因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步對(duì)多因素分析得出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素繪制受試者工作曲線(Receiver Operating Characteristic，ROC)，并計(jì)算ROC曲線下面積(areas under the curve，AUC)、截?cái)嘀?、靈敏度、特異度、95％置信區(qū)間，AUC進(jìn)行Pairwise檢驗(yàn)。
　　結(jié)果

5、：
　　與Meds評(píng)分低死亡風(fēng)險(xiǎn)組比較，中/高死亡風(fēng)險(xiǎn)組的死亡率（45.1％比5.1％，P=0.001）、年齡[歲:63(18)比57(15)，P=0.052]、TBIL[umol/L:11.1(9.0～16.7)比8.6(6.5～14.6),P=0.026]、Cr[umol/L:70(53～112)比59(50～82],P=0.047]、BUN[mmol/L:6.9(4.3～10.9)比5.6(3.1～9.0),P=0.089]

6、、BNP[pg/mL:195(63～442)比79(37～213),P=0.061]、PT[秒:14.8(13.5～16.6)比14.1(13.5～14.8),P=0.036]APTT[秒:41.2(6.3)比40.9(7.5),P=0.040]、INR[1.03(1.00～1.15)比1(1.00～1.08),P=0.082]、D-D[ug/mL:3.01(1.89～6.78)比1.49(0.94～3.52)，P=0.002]均明顯升

7、高;PLT[×109/L:152(121～237)比217(167～301)，P=0.001]明顯降低。將P＜0.10的因素進(jìn)行Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示:年齡(β=0.077，0R=1.080，P=0.005)、PLT(β=-0.011,OR=0.989,P=0.010)、BUN(β=0.213,OR=0.808,P=0.016)、D-D(β=0.190,OR=1.209,P=0.044)、INR(β=4.758,OR=

8、116.469,P=0.042)為Meds評(píng)分中/高死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將獨(dú)立危險(xiǎn)因素繪制ROC曲線，AUC由大到小分別為:D-D×INR(0.692)、D-D(0.686)、INR(0.619)、年齡(0.611)、BUN(0.602)和PLT(0.283)。將得到的AUC進(jìn)行Pairwise檢驗(yàn)，進(jìn)一步明確不同分析因素AUC之間是否存在顯著性差異。結(jié)果顯示:D-D×INR與BUN、D-D與BUN之間AUC Pairwise檢驗(yàn)P

9、＜0.05;存在顯著性差異，其他結(jié)果之間無顯著性差異。當(dāng)D-D×INR的截?cái)嘀禐?.66時(shí)，敏感度為0.821，特異度為0.523。
　　與存活組比較，死亡組的Cr[umol/L:73(60～120)比61(49～53)，P=0.032]、PT[秒:14.7(13.0～17.8)比14.1(13.5～15.0),P=0.055]、INR[1.18(1.05～1.50)比1.11(1.02～1.21),P=0.009]、D-D[ug

10、/mL:5.5(2.0～20.0)比2(1～4)，P=0.000]均明顯升高。將P＜0.10的因素進(jìn)行Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示:D-D(β=0.220,OR=1.246, P=0.000)、INR(β=3.646,OR=38.32,p=0.047)為院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將獨(dú)立危險(xiǎn)因素繪制ROC曲線，AUC由大到小分別為:D-D×INR(0.770)、INR(0.760)和D-D(0.742)。進(jìn)一步明確不同分析因素A