輸注阿霉素患者的預(yù)期性胃腸道反應(yīng)狀況及相關(guān)因素研究.pdf

1、研究目的：探索輸注阿霉素患者預(yù)期性胃腸道反應(yīng)發(fā)生的狀況、心理體驗(yàn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為實(shí)施有效干預(yù)措施，提高患者的治療耐受性，促進(jìn)治療提供依據(jù)。
　　研究方法：
　　1、采用質(zhì)性研究方法，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)訪談方式，了解12例預(yù)期性胃腸道反應(yīng)惡性骨腫瘤患者，接受阿霉素治療過(guò)程中的內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，采取Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法提煉預(yù)期性胃腸道反應(yīng)患者的情緒變化及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)主題。
　　2、采用現(xiàn)況調(diào)查方法，應(yīng)用

2、自行設(shè)計(jì)的“癥狀記錄小冊(cè)子”連續(xù)收集32例惡性骨腫瘤患者3個(gè)化療周期不良反應(yīng)指標(biāo)；應(yīng)用Muth設(shè)計(jì)的惡心問(wèn)卷（NauseaProfile）評(píng)定惡心程度。
　　3、采用臨床觀察法，應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步Holter連續(xù)監(jiān)測(cè)32例惡性骨腫瘤患者，輸注阿霉素前后90min心電活動(dòng)，運(yùn)用CardioTrak動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)對(duì)HRV時(shí)域參數(shù)進(jìn)行分析。連續(xù)監(jiān)測(cè)2個(gè)化療周期，分析自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)情況。
　　研究結(jié)果：
　　1、預(yù)期性胃腸

3、道反應(yīng)強(qiáng)烈且嚴(yán)重，發(fā)生預(yù)期性胃腸道反應(yīng)者，表現(xiàn)為對(duì)紅色液體的恐懼，其化療后不良反應(yīng)比較嚴(yán)重；且在疾病診療過(guò)程中，患者心理負(fù)擔(dān)重；缺乏癌癥及化療相關(guān)知識(shí)，存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；對(duì)化療后不良反應(yīng)存在過(guò)多的擔(dān)心。
　　2、輸注阿霉素患者預(yù)期性胃腸道反應(yīng)的發(fā)生存在性別差異，女性易發(fā)生。預(yù)期性胃腸道反應(yīng)的發(fā)生與化療后惡心持續(xù)時(shí)間、輸注阿霉素后嘔吐次數(shù)無(wú)相關(guān)性，γ=0.258，P=0.147、γ=0.331，P=0.06，但發(fā)生者嘔吐次數(shù)

4、多，P<0.05；與伴隨癥狀的發(fā)生率呈正相關(guān)，γ=0.612，P=0.000，且表示自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的癥狀心慌的發(fā)生率發(fā)生組顯著高于未發(fā)生者，P<0.01。
　　3、輸注阿霉素預(yù)期性胃腸道反應(yīng)者在輸注阿霉素過(guò)程中以及輸注后交感神經(jīng)活性明顯增強(qiáng)，與阿霉素輸注前（-30min～-10min）相比，參數(shù)每5分鐘正常R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），輸注后（+0min～+20min）明顯增加，P<0.05。與未發(fā)生者相比，參數(shù)相鄰R-

5、R間期差的均方（RMSSD）在阿霉素輸注不同時(shí)間段明顯降低，P<0.01。
　　4、第二化療周期迷走神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)作用增強(qiáng)，阿霉素輸注中（0min～20min）及輸注后（+0min～+20min）參數(shù)相差大于50ms的相鄰R-R間期總數(shù)的百分比（PNN50）均高于第一周期，P<0.05。
　　研究結(jié)論：
　　1、輸注阿霉素患者預(yù)期性胃腸道反應(yīng)的發(fā)生與高胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)阿霉素的厭惡和化療的恐懼密切相關(guān)，條件反射