體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期血糖對(duì)乳酸值的影響.pdf

1、目的：探討心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期間血糖水平對(duì)乳酸值的影響及其規(guī)律，為圍術(shù)期患者的正確治療及判斷預(yù)后提供有價(jià)值的參考。
　　方法：按病種將104例心臟手術(shù)患者分為：先天性心臟病實(shí)驗(yàn)組（A1,n=20）、先天性心臟病對(duì)照組（A2，n=20），心臟瓣膜病實(shí)驗(yàn)組（B1，n=32），心臟瓣膜病對(duì)照組（B2，n=32）。其中先天性心臟病每組各20例，心臟瓣膜病每組各32例（A1代表先天性心臟病實(shí)驗(yàn)組，A2先天性心臟病對(duì)照組，B1代表心臟瓣膜病實(shí)

2、驗(yàn)組，B2代表心臟瓣膜病對(duì)照組，n代表患者例數(shù)），各組病例術(shù)前血糖均在正常范圍。A1、B1組術(shù)后給予胰島素干預(yù)，控制血糖值在8.3mmol/L以下， A2未給予血糖控制，B2血糖值超過(guò)13.9 mmol/L（國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)于血糖值＞13.9 mmol/L，術(shù)中高血糖與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率相關(guān)【1】）的患者給予皮下注射生物合成人胰島素（諾和靈R針）。將生物合成人胰島素40 IU溶于5％葡萄糖溶液中，配制成50ml，經(jīng)中心靜脈泵入，根據(jù)血

3、糖水平調(diào)整胰島素劑量1～16 IU／h。分別測(cè)定各組患者術(shù)前、體外循環(huán)（CPB）轉(zhuǎn)機(jī)后5min，主動(dòng)脈阻斷后15min、停CPB前、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h(異常者測(cè)量至術(shù)后72h)動(dòng)脈血乳酸含量及血糖值，同時(shí)記錄各組患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院總時(shí)間。
　　結(jié)果：1.血糖：無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，于體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后血糖即開始升高，與術(shù)前比較體循環(huán)轉(zhuǎn)流后2h，

4、6h，12h，24h時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），其中血糖升高的峰值出現(xiàn)在術(shù)后6h，其中先心病組恢復(fù)較快，于術(shù)后48h恢復(fù)術(shù)前正常水平，心臟瓣膜病組于術(shù)后72h恢復(fù)正常水平。在血糖升高的各個(gè)時(shí)相中，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組升高顯著（P＜0.01），心臟瓣膜病組較先心病組升高顯著（P＜0.01）。2.乳酸：體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后，各組血乳酸值逐漸升高，與術(shù)前比較，升主動(dòng)脈阻斷10分鐘后即出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.01），各組血乳酸值的升高峰值均出現(xiàn)在術(shù)后

5、6h，先心病實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后24h恢復(fù)正常，瓣膜性心臟病實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48h恢復(fù)正常，瓣膜性心臟病對(duì)照組術(shù)后72h恢復(fù)正常。先心病實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在乳酸升高的程度上，于術(shù)后6h出現(xiàn)顯著性顯著性差異（P＜0.01），而瓣膜性心臟病對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組從停體外循環(huán)至術(shù)后48h增高的量，差異顯著（P＜0.01）。瓣膜病各組乳酸升高的幅度較先心病各組乳酸升高幅度差異顯著（P＜0.01）。3.各組無(wú)死亡病例，先心病組平均體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間78.74±27.9