七氟醚預(yù)處理對體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者圍術(shù)期心肌保護和全身抗炎作用.pdf

1、目的：研究七氟醚(sevoflurane, Sevo)預(yù)處理對風濕性心臟病患者在體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)下行瓣膜置換術(shù)，圍手術(shù)期抑制全身炎性反應(yīng)和對缺血/再灌注損傷(ischemia-reperfusion injury, IRI)心肌的保護作用；探求心肌保護作用機制。
　　 方法：選擇ASAⅡ～Ⅳ級，擬在CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)風濕性心臟病患者20例，隨機分為對照組(C組)和Sevo預(yù)處

2、理組（S組），每組10例。兩組患者均依次靜脈注射咪唑安定（0.08～0.12mg.kg-1）、依托咪酯(0.2～0.3mg.kg-1)、芬太尼（5～10μg.kg-1）、哌庫溴銨(0.1mg·kg-1)行麻醉誘導。插管成功后麻醉機控制呼吸并根據(jù)年齡、體重調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)，維持PETCO2在35～40mmHg之間。術(shù)中按需間斷靜注咪唑安定、芬太尼及哌庫溴銨維持麻醉，麻醉后維持雙頻譜指數(shù)（Bispectral Index，BIS）在40～

3、60之間。CPB均采用相同的預(yù)沖液，處理方法和用藥無差異。S組于麻醉后切皮前持續(xù)吸入1％ Sevo，至主動脈阻斷時結(jié)束；C組不用吸入性麻醉藥。分別于麻醉后切皮前(T1)、主動脈阻斷即刻(T2)、主動脈開放即刻(T3)、主動脈開放30min(T4)、CPB停機后2h(T5)、6h(T6)、12h(T7)和24h(T8)8個時間點抽取橈動脈血樣，測定①細胞炎性因子：血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-a、

4、白細胞介素(IL)-6、白細胞介素(IL)-8水平②血漿肌酸激酶同功酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponin I，cTnI)濃度。并記錄CPB轉(zhuǎn)機時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)時間、圍CPB期間心血管活性藥物的使用情況、心臟復(fù)跳情況、電除顫次數(shù)以及術(shù)后24h創(chuàng)面引流量。
　　 結(jié)果：1.兩組患者的年齡、體重、性別比、術(shù)前心功能分級、心胸比、麻醉藥用量、CPB時間、主動脈阻斷(aortic cross-clam

5、p，ACC)時間以及手術(shù)方式、手術(shù)時間差異無顯著性（P＞0.05）。
　　 2.血清細胞因子水平：①兩組患者血漿TNF-a水平在T2時點開始升高，T4時點達峰值(P＜0.05)，T5時點逐漸恢復(fù)，T8時點恢復(fù)到T1水平。其中C組的升高幅度明顯高于S組（在T2-T5時點，兩組比較P＜0.001，在T6時點P＜0.05）②兩組患者IL-6水平在T2時點開始升高，T3時點達峰值（P＜0.05），T4時點逐漸恢復(fù)，T8時點仍高于T1水平

6、。其中C組的升高幅度明顯高于S組(在T2-T7時點，兩組比較P＜0.001，在T8時點P＜0.05)。③兩組患者IL-8水平在T2時點開始升高，T4時點達峰值(P＜0.05)，T5時點逐漸恢復(fù)，T8時點恢復(fù)到T1水平。其中C組的升高幅度明顯高于S組（在T2-T8時點，兩組比較P＜0.001）。
　　 3.血漿CK-MB和cTnI:①兩組血漿CK-MB活性在T2點時開始升高，T5點時升高明顯(P＜0.05)，T6點時達峰值，在T7

7、時回落到T8時未恢復(fù)到T1水平(P＜0.05)。其中C組與S組比較無差異（在T2-T7時點，兩組比較P＞0.05）。②兩組血漿cTnI活性在T2時點開始升高（P＜0.05），T3點時升高明顯（P＜0.05），T6點時達峰值，在T7時開始回落，到T8時未恢復(fù)到T1水平(P＜0.05)。其中C組升高幅度明顯高于S組（在T2-T8時點，兩組比較P＜0.001）。
　　 4.臨床觀察中，C組4例自動復(fù)跳，6例除顫復(fù)跳；復(fù)跳后有2例出現(xiàn)室

8、性心動過速，1例出現(xiàn)室性早搏，1例復(fù)跳后再次出現(xiàn)室顫；復(fù)跳后使用多巴胺或多巴酚丁胺者有6例。S組8例自動復(fù)跳，2例除顫復(fù)跳，未出現(xiàn)心律失常，全部病例均未使用血管活性藥物。S組自動復(fù)跳率高于C組(P＜0.05)。術(shù)后24h創(chuàng)面引流量C組明顯多于S組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：1.風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者圍CPB期，血漿細胞炎性因子TNF-a、IL-6、IL-8和CK-MB、cTnI水平明顯升高，表明圍CPB期缺血再灌注導致心